電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)在肺癌中的應(yīng)用體會(huì)

李方軍

河南駐馬店市第一人民醫(yī)院胸心外科 駐馬店 463000

近年來，肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢，傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)創(chuàng)傷大、出血大、術(shù)后并發(fā)癥多，影響患者生存質(zhì)量［1］。電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)為新型的胸外科微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、療效顯著，已廣泛應(yīng)用于臨床。2011 -02—2014 -06，我們對(duì)26例肺癌患者實(shí)施電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將52例患者分為觀察組和對(duì)照組2組，每組26例。觀察組:男14例，女12例;年齡52～74歲，平均64.15歲。腺癌11例，鱗癌15例。對(duì)照組:男16例，女10例;年齡53～75歲，平均65.92歲。腺癌12例，鱗癌14例。排除心肺功能不全、病灶轉(zhuǎn)移、胸膜粘連等。2組患者均簽署治療知情同意書，且性別、年齡、病理類型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組:實(shí)施電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)。全麻，取側(cè)臥位，腋下墊高使肋間隙增寬。以患側(cè)第7 肋或第8 肋間置入胸腔鏡觀察。在第4 肋和第5 肋間進(jìn)行上葉切除，在第5 肋和第6 肋間進(jìn)行中下葉切除。在腋中線和腋后線間行輔助小切口，在胸腔鏡下進(jìn)行分離和止血。患者若出現(xiàn)肺裂不全可應(yīng)用直線型閉合器離斷，通過小切口切肺葉并進(jìn)行止血清洗胸腔。按照常規(guī)進(jìn)行肺門和縱膈淋巴結(jié)清掃。對(duì)照組:給予開胸肺葉切除術(shù)。以后外側(cè)作側(cè)切口，在第5 肋和第6 肋之間進(jìn)胸，進(jìn)行常規(guī)肺門和縱膈淋巴結(jié)清掃。比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度和住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間低于對(duì)照組，切口長度小于對(duì)照組患者，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組治療效果比較

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于照組，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)切斷較多胸壁肌肉，還需牽拉肋骨，術(shù)中出血量大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢，直接影響患者的生存質(zhì)量。電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)為新型的胸部微創(chuàng)手術(shù)，照明效果好、視野寬，并有一定放大作用的，可在直視下完成肺門及縱隔的操作，解剖更清晰，顯露更清楚，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)后患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，并可緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者痰液排出，降低呼吸并發(fā)癥等發(fā)生率。電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)的適應(yīng)證為肺部良性疾病、肺癌、無縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移癌及高齡和心肺功能差的高危人群［2-3］。禁忌證:(1)彌漫性致密胸內(nèi)粘連者。(2)腫瘤大且位于肺門難以解剖者。(3)腫瘤跨葉，淋巴結(jié)腫大需要廣泛清除者。(4)肺葉間裂分裂差難以分離者。(5)鏡下難以控制的出血。在實(shí)施電視胸腔鏡輔助手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)解剖，規(guī)范切除病變所在肺葉后，對(duì)肺門和縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行系統(tǒng)徹底清掃，并做好及時(shí)中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。

［1］陳嶺，金海.單操作孔電視胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的對(duì)比研究［J］. 河北醫(yī)藥，2012，34(18):2 786 -2 787.

［2］劉晉黎，陳顧委，李元紅，等. 胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌42例臨床體會(huì)［J］. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27(7):126 -127.

［3］張志鋒，洪棉純，韋武芝，等. 電視胸腔鏡輔助小切口在肺癌手術(shù)治療中的應(yīng)用［J］. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18(9):1 241 -1 243.