經臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術療效比較

曹連中

河南民權縣中醫院普外科 民權 476000

腹腔鏡膽囊切除術(LC)切口小、創傷小、術后恢復快，已成為治療膽囊良性病變的常用術式。隨著腹腔鏡器械發展和操作技術成熟，腹腔鏡手術逐漸發展為三孔法、二孔法、經臍單孔法等。2012 -07—2014 -07，我們對擬行LC 的90例患者，分別實施經臍單孔法和三孔法LC，比較兩種不同方式的手術時間、術中出血量、疼痛程度等指標，以探討經臍單孔法的臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患者，男37例，女53例，年齡19～52歲，平均38.28歲，病程1～41個月，平均19.76個月，體質量指數(23.05 ±1.80)kg/m2?；颊呔炇鹬橥鈺Ｅ懦闻K疾病、膽管結石、合并嚴重心癥狀、肥胖癥狀者。采用隨機對照法將患者分為對照組和觀察組，2組年齡、病程、體質量等資料比較，差異均無統計學意義(P 均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術前均常規禁食、禁水，術中行氣管插管麻醉。術中輔助患者取截石位，呈頭高較低狀，向左側傾斜30°。對照組于臍下、劍突下和右肋緣下2 cm 處取手術切口，置入腹腔鏡及手術操作器械。觀察組于臍上緣距臍中心10 mm 左右部位取手術切口，切口呈弧形，逐層分離皮膚和皮下筋膜組組織，常規建立CO2氣腹，氣腹壓力控制在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在腹腔鏡輔助探查腹腔內手術情況，經穿刺鞘置入操作器械利用牽引鉗將當膽囊提起，充分顯露膽囊三角的位置，并利用超聲刀解剖，游離膽囊管和膽囊動脈。取可吸收夾閉膽囊遠端，近端取鈦夾夾閉，膽囊動脈行電凝處理。利用超聲刀經膽囊床剝離膽囊，并行徹底止血處理，經臍孔取出膽囊，并行病檢處理，縫合腹膜及皮下組織。

1.3 觀察指標 (1)行視覺模擬評分(VAS)和術后美容滿意度評分評估兩種術后疼痛及腹壁美觀性。VAS 評分分值為0～10分，0 分為無痛，分值越高提示疼痛程度越嚴重;術后美容滿意度評分分值為1～5 分，1 分為非常不滿意，分值越高滿意度越高;(2)記錄2組患者手術時間、術中出血量、進食時間、住院時間;(3)記錄2組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法 數據輸入至統計學軟件SPSS19.0 中進行分析，計數資料采用(%)表示，行χ2檢驗，計量資料采用(±s ±s)表示，t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS 評分、美容滿意度評分 觀察組VAS 評分低于對照組，美容滿意度評分高于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組VAS 評分、美容滿意度評分對比

2.2 2組手術觀察指標比較 2組術中出血量、進食時間、住院時間等比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，觀察組手術時間高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2組手術情況

2.3 2組并發癥情況 2組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表3。

表3 2組并發生發生率對比［例數(%)］

3 討論

隨著腹腔鏡器械的發展和手術技巧不斷成熟，經臍單孔腹腔手術屬于微創和美容的完美結合，是未來膽囊切除術的發展趨勢［1］。臍部是天然瘢痕，于臍上緣距臍中心10 mm 取手術切口，可達到腹部無瘢痕的效果，滿足患者對美觀性需求。與三孔法LC 相比，經臍單孔LC 具有以下優勢:(1)經臍部取手術切口，位置較隱秘，愈合后可被臍部遮蓋。(2)手術切口相對較小，可降低患者術后疼痛感，減少鎮痛藥物用藥劑量［2］。本組患者術中出血量、胃腸道恢復時間、住院時間均無明顯差異，但觀察組手術時間較對照組長。陳友康等［3］指出，經臍單孔LC 期間，手術器械之間的距離相對較近，可能出現互相干擾的現象而增加操作難度，延長手術時間，與本組結果相符。

但經臍單孔LC 也具有一定局限性，除要求術者專業水平較高外［4］，對近期膽囊炎急性發作、存在嚴重并發癥、體質量指數＞35 kg/m2等情況，不宜應用經臍單孔LC。因此，行經臍單孔腹腔鏡手術時，應了解患者年齡、體質量等，評估是否符合手術適應證。由經驗豐富的醫生進行手術操作，必要時可行三孔法操作，因經三孔LC 可從不同角度置入操作器械，能清楚顯露膽囊三角位置，不僅可減少對血管的損傷，還有利于降低操作難度［5］，提高手術安全性。

［1］趙強，李鈺，裴根倉，等. 經臍單孔與傳統三孔腹腔鏡膽囊切除術的對比研究［J］. 解剖與臨床，2013，18(6):488 -491.

［2］張志波，何慶良，鄭巖松，等. 常規腹腔鏡器械經臍單孔法與三孔法LC 的臨床 對比研究［J］. 中國現代普通外科進展，2014，17(2):143 -145.

［3］陳友康，達瓦晉美，羅亦剛，等. 經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術67例報告［J］. 腹腔鏡外科雜志，2012，17(7):500 -502.

［4］李美榮，陳偉強，向青鋒，等. 經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16(2):102 -103.

［5］何繼龍，朱小朝，王陽龍，等. 完全經臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術的對比研究［J］. 腹腔鏡外科雜志，2012，17(1):22 -24.