T管拔除后膽漏原因分析及防治對策

劉新亮

河南永城市神火集團職工總醫院普外科 永城 476600

膽總管探查術T 管引流可改善膽總管下端及壺腹部的括約肌組織水腫，同時預防膽道梗阻等并發癥［1］。若拔除T 管后發生膽漏，對患者恢復造成不利影響。2011 -04—2014 -03，我院發生23例拔除T 管后膽漏患者，現對患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例患者中，男12例，女11例;年齡23～68 歲，平均47.38 歲。膽囊切除、膽總管切開取石、T 管引流17例，其中二次手術8例。膽總管腫瘤膽總管切開、T 管引流6例。合并糖尿病4例，痛風5例。出2例誤拔外，其余21例均按T 管拔除程序和原則操作［2］。拔管后患者即出現不同程度的右上腹部疼痛，12例伴有腹肌緊張，3例腹穿出膽汁樣腹水。

1.2 治療方法 23例確診膽漏后，隨即經原有T 管瘺管放置導尿管引流，同時給予抗生素、禁食、補液、腸外營養支持等治療。其中1例因經T 管瘺管重新置管困難轉手術治療，1例置導尿管引流后癥狀無好轉中轉行手術重置T 管。

2 結果

2.1 T 管拔除后發生膽漏原因 患者出現膽漏原因以醫源性因素為主，同時與患者體質、T 管材質等因素有關，見表1。

2.2 療效 23例患者的癥狀消失時間(6.48 ±1.13)d，住院時間(13.46 ± 3.07)d，痊 愈22例(95.65%)，帶 管 出 院1例(4.35%)出院后均獲隨訪3個月，均恢復良好。

3 討論

3.1 T 管拔除后膽漏原因 由于腸管、大網膜等組織對T 管包裹作用，加之及T 管刺激使其周圍發生膠原纖維增生而形成纖維化管道［3］，故拔管后一般不會發生膽漏。本組發生膽漏的主要原因是醫源性因素，如手術中膽總管的解剖過長，對置管周圍組織的血供產生不利影響;T 管過粗或膽總管縫合過密集誤縫T管，拔管時力度過大、在拔除T 管時出現二次損傷以及非計劃誤拔等。其次為患者自身因素，如高齡、合并貧血、糖尿病或痛風，或長期服用糖皮質激素類藥物等，組織自愈能力不良，而致管壁形成不完全或無法形成所致。此外，若T 管材質為高分子聚合材料［4］，其弱刺激性及留置T 管時間短，導致管道形成不牢固，拔管時引起損傷引發膽漏。

表1 23例T 管拔除后膽漏患者的臨床常見原因

3.2 T 管拔除后膽漏治療 T 管拔除后一旦出現右上腹部劇烈疼痛，應注意考慮膽漏可能［5］，即經T 管瘺管置導尿管引流，必要時借助膽管鏡置入。若置管或引流失敗，應及時行手術置管，徹底沖洗腹腔并在膽漏部位周圍放置多根引流管。

3.3 拔管后膽漏的預防措施 (1)根據膽總管內徑確定最佳T管直徑與合適置管位置，確保手術縫合嚴密性，避免T 管短臂過短而引起T 管滑落。(2)將T 管引流與腹腔引流管分別標記，并固定牢靠，避免誤拔或在患者翻身時由于牽拉而脫出。(3)避免T 管扭曲、壓迫等，做好T 管引流液、引流量的觀察與記錄。(4)嚴格按照拔管一般術后3～4 周進行T 管拔除，但對于硅膠質T管或身體機能弱者，可適當延長拔除時的原則和程序操作，在拔除時動作輕柔，應爭取患者積極配合。

［1］成濤，夏灝，王銳. 大網膜人工T 管竇道預防T 管拔除后膽漏30例分析［J］. 臨床外科雜志. 2011，19(7):440.

［2］陳孝平，汪建平.外科學［M］.8 版.北京:人民衛生出版社，2013:457.

［3］黃春桃. 膽道術后常規拔除T 管膽漏病人的護理［J］. 全科護理. 2012，10(21):1 949.

［4］牛錦全，張震波. T 管拔除后膽漏致膽汁性腹膜炎的臨床分析［J］. 當代醫學. 2013，19(3):107 -108.

［5］彭成. 膽道術后拔除T 管致膽漏11例診療體會［J］. 中國保健營養(下旬刊). 2013，23(12):7 232 -7 233.