腹腔鏡在急診闌尾切除術中的應用

閆金龍 史佩東 郭潤生

上海市嘉定區中心醫院普外科 上海 201800

急性闌尾炎是外科中常見的急腹癥，發病率較高，約占外科住院患者的10%～15%，傳統的開腹闌尾切除術(Open appendectomy，OA)治療急診闌尾炎存在對機體創傷大、術后切口易感染、腸粘連梗阻發生率高等缺點，隨著近年來腹腔鏡技術的發展，因其具有微創、并發癥少、恢復快等優點，逐漸成為闌尾炎患者手術的優先選擇［1］。2013 -01—2014 -01 間我們對200例急性闌尾炎擬行闌尾切除術患者分別實施腹腔鏡闌尾切除術(Laparoscopic appendectomy，LA)和OA 治療，并比較治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組200例患者中男112例，女88例;年齡18～59 歲，平均37.54 歲。隨機分為開腹組和腹腔鏡組2 組，每組100例，2 組患者年齡、性別差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)開腹組 在硬膜外麻醉下實施OA 手術，于右下腹麥氏切口，切開皮膚、皮下組織，提起腹外斜肌筋膜，切開腹內斜肌入腹，入腹后找到闌尾，常規切除闌尾，闌尾斷端消毒，殘端行荷包縫合，根部炎癥重或有水腫的患者將殘端間斷全層縫合3～4 針，把闌尾系膜覆蓋固定在殘端，用4 號線間斷縫合腹膜和腹外斜肌，腹腔局部沖洗，用吸引器及紗布墊擦拭干凈，腹腔感染嚴重或膿液較多者放置膠管引流。(2)腹腔鏡組 患者術前排空膀胱，氣管插管全麻，建立人工氣腹，穿入10 mm Trock 置入腔鏡觀察，先吸凈腹腔膿液，確診闌尾炎后，用無損傷抓鉗提起闌尾頭端，帆樣張開闌尾系膜，雙極電凝并切斷闌尾系膜，雙重結扎闌尾根部，闌尾根部鉗夾后用套圈線一道套扎闌尾根部，距此結遠端1 cm 處再扎第二道，中間電灼切斷，標本均放入標本袋中，由Trocar 孔取出，腹腔用生理鹽水沖洗干凈，膿液較多患者放置膠管引流，常規縫合。

1.3 觀察指標 平均手術時間、平均住院時間、術后切口感染發生率、術后下床活動時間等。

1.4 統計學處理 應用SPSS14.0 統計軟件進行處理，計量資料采用±s 表示，計量資料比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

LA 組有6例中轉開腹，轉為OA 組，LA 組住院時間、術后下床活動時間均少于OA 組，2 組比較，差異有統計學差異(P ＜0.01)，術后切口感染發生率LA 組少于OA 組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組患者手術中、術后相關情況比較

3 討論

腹腔鏡檢查范圍更廣泛，術者能更好地觀察腹腔，避免遺漏，特別對盲腸后位或異位闌尾炎由于術野廣、暴露好，不需擴大手術切口，術中出血少。不僅可提高診斷急性闌尾炎的準確率和成功率，同時腹腔鏡闌尾切除術術中闌尾取出及沖洗過程中的器械均不與腹壁戳孔接觸，避免膿液對切口的污染，可減少切口感染率。尤其對于一些肥胖患者，可作為闌尾切除術的首選方式［2-3］。但實施應做好中轉開腹手術準備，如術中發現闌尾嚴重粘連、周圍膿腫形成、腹膜后位闌尾以及闌尾動脈出血難以控制時應立即中轉開腹。同時對術前麻醉、器械消毒、腹腔鏡準備、術中鏡下操作技術要求較高，故實施中術者根據患者具體手術實際情況，及相關操作規范，合理選擇手術方式，確保醫療安全。

［1］林成杰，韓元鮮，尹軍，等. 急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術186例報告［J］.中國微創外科雜志，2010，10(12):l 146 -1 150.

［2］盧福明，李凱旋，趙忠新.兩孔法腹腔鏡闌尾切除術在基層醫院的臨床應用［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14(6):455 -457.

［3］龔景林. 開腹小切口闌尾切除術與腹腔鏡闌尾切除術的臨床比較分析［J］.中國醫藥指南，2012，10(8):186 -187.