糖尿病性白內障超聲乳化手術后角膜水腫的臨床分析

王偉 董敬民

1)河南鹿邑縣人民醫院眼科 鹿邑 477200 2)鄭州大學第一附屬醫院 鄭州450053

糖尿病性白內障是糖尿病患者常見的一種眼部并發癥，在進行白內障手術時，由于糖尿病本身會對角膜內皮造成損傷，再加上手術因素的影響，除較單純的老年性白內障術后癥狀外，患者會發生角膜水腫，或更為明顯的眼痛、流淚等癥狀。研究在白內障手術后糖尿病性白內障患者的角膜內皮細胞的變化規律，最大限度地保存角膜內皮細胞的數量和功能，對于糖尿病患者保持良好的視覺質量具有重要的意義［1-2］。現對鹿邑縣人民醫院2012年1月至2015年1月收住院的非胰島素依賴型糖尿病合并老年性白內障患者140例(144 眼)，另抽取136例(146 眼)單純老年性白內障患者作為對照組。總結報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取鹿邑縣人民醫院2012 -01—2015 -01 間收住院的非胰島素依賴型糖尿病合并老年性白內障患者140例(144 眼)做為糖尿病組，其中男47例(51 眼)，女93例(93眼)，年齡53～76 歲。核硬度:一級核13 眼，二級核50 眼，三級核61 眼，四級核20 眼;另抽取136例(146 眼)單純老年性白內障患者做為對照組。其中男53例(58 眼)，女83例(88 眼);年齡52～77 歲。核硬度:一級核15 眼，二級核58 眼，三級核57眼，四級核16 眼。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:

1.2.1 手術方法 根據情況對患者采用表面麻醉或球后麻醉，角膜緣內1mm 做輔助角膜切口，前房注入黏彈劑，對側角膜緣內1mm 做3mm 的主切口，連續環形撕囊直徑約5mm 后水分離，攔截劈核法，原位超聲法碎核，逐一吸除核及殘余皮質。囊袋及前房內注入黏彈劑，植入可折疊人工晶狀體。抽吸黏彈劑，手術切口自閉。術后典必殊眼液局部滴眼;4 次/d，連續1個月。

1.2.2 角膜內皮細胞檢測方法 應用非接觸式角膜內皮檢測儀于術前、術后l 周、1個月、3個月進行中央區的內皮細胞計數。觀察分析角膜內皮細胞的密度、六角細胞的比例及變異系數［3-4］。

1.3 統計學方法 運用統計學軟件SPSS13.0 分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

糖尿病組術前內皮細胞密度與對照組比較差異無統計學意義，六角形細胞密度和變異系數差異有統計學意義(P ＜0.05)。糖尿病組術后與對照相比較內皮細胞密度及六角形細胞比例均降低變異系數增加，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。并且糖尿病組患者的三項指標變化更明顯，見表1。

表1 兩組患者角膜中央區內皮細胞手術前、術后的變化(xˉ±s)

3 討論

白內障超聲乳化手術造成角膜內皮細胞損傷，導致角膜內皮水腫，影響患者術后視覺質量［5-6］。角膜內皮細胞損失后不能再生，當角膜內皮細胞數量降低至500個/mm2以下時將發生大泡性角膜病變，嚴重影響患者的視力［7-8］。因此了解角膜內皮細胞的變化對制定糖尿病性白內障患者治療計劃及評價手術安全性非常重要。此外，行超聲乳化手術時角膜內皮還受到超聲因素和機械因素的雙重損傷，提示糖尿病患者對手術損傷的耐受性低，且創傷愈合的速率和效率均差于正常人［9-10］。故考慮糖尿病合并白內障患者在進行超聲乳化術后角膜內皮細胞受損致使角膜水腫的原因。

因此，對于患有糖尿病合并白內障的患者術前要合理控制血糖，且進行超聲乳化術時對醫者提出更高要求，盡量減少超聲因素和機槭因素帶來的損傷，術后做好角膜水腫觀察和護理，最終達到良好的復明效果。

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