全程超導可視技術在人工流產手術中的效果觀察

牛淑麗

河南淇縣橋盟計劃生育服務中心 淇縣 456750

目前，無痛人工流產技術在各級醫院已普及，但是對過度傾屈子宮和瘢痕子宮，盲目進行藥物或人工流產時，若操作不當，可引起術中大出血和子宮穿孔，嚴重者可危及患者生命［1］。2013 -01—2014 -06 間，我們應用可視超導技術對要求終止妊娠者實施無痛可視人工流產，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組要求終止妊娠者316例，均確診為子宮內妊娠，妊娠囊≦60 mm，無手術禁忌證和精神意識障礙。按自愿原則分成觀察組和對照組，2 組年齡、孕情、身體狀況等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料觀察比較(±s，n)

表1 2 組一般資料觀察比較(±s，n)

注:組間比較，P ＞0.05

組別例數年齡(歲)孕情(d)初次妊娠(例)多次妊娠(例)異位子宮(例)瘢痕子宮(例)觀察組163 27.3 ±2.1 49.7 ±14.6 72 91 6 12對照組163 27.9 ±1.9 49.3 ±13.9 74 89 7 11

1.2 方法 術前禁飲食4～6 h，排空膀胱。常規消毒，備好心電監護儀等急救設備。截石位。建立靜脈通道，面罩吸氧。靜脈推注0.05 mg 芬太尼注射液，在1～2 min 內推注完成后，注射丙泊酚，2.0 mg/ kg，速度2 mg/s。在患者入睡后，睫毛反射消失，開始手術。對照組實施傳統無痛人工流產手術。觀察組采用BELSON 全數字B 超監視婦產科手術儀(無錫貝爾森影像技術有限公司生產)全程導視。根據子宮位置、大小、形態，將超聲探頭用雙層避孕套包裹，嵌裝在窺陰器上，放置于陰道穹窿處。輕微調整方向直至在超聲屏幕上清晰看到子宮宮腔孕囊著床部位，引導手術器械進入宮腔。直接負壓吸取孕囊和周邊蛻膜，直至無蛻膜組織殘留。

1.3 觀察指標 (1)手術時間:由吸管或探針進入宮腔開始至吸引管最后撤出為止。(2)術中出血量:按吸引瓶刻度濾去組織物血量。(3)流產效果和術后陰道流血時間:根據術后兩周隨訪及月經恢復情況判定。

1.4 統計學處理 數據均由SPSS 14.0 統計軟件進行管理分析，計量資料采用平均數標準差(±s)表示，組間t 檢驗，計數資料χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間、術中出血量及術后出血時間均明顯低于對照組，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者手術時間、術中出血量和術后出血時間觀察比較(±s)

表2 2 組患者手術時間、術中出血量和術后出血時間觀察比較(±s)

組別例數 手術時間(min)術中出血量(mL)術后出血時間(d)觀察組163 3.150.35 4.450.85 4.252.13對照組 163 5.381.25 10.651.95 6.582.60 t 21.9330 37.2114 8.8505 P 0.0000 0.0000 0.0000

觀察組患者術后并發癥發生率和月經恢復時間均低于對照組，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 2 組患者術后并發癥發生率和月經恢復時間觀察比較［n(%)］

3 討論

傳統無痛人工流產術僅憑經驗和手感操作，遇到特殊情況如子宮過度前后屈、子宮變形、哺乳期子宮，可引起吸宮不全、子宮穿孔、漏吸或者過度吸刮而損傷子宮［2］等并發癥。全程超導可視技術在人工流產中的應用，使整個手術過程都在可視狀態下進行，有針對性吸宮，減少對子宮內膜的損傷，降低了術中出血量，并減少“盲吸”所造成漏吸、吸宮不全等并發癥。臨床應用中需注意:(1)操作者需有豐富經驗和嫻熟的技術。內窺鏡下部分妊囊可能占據大部分宮腔或整個宮腔，無法準確定位妊囊，需正確辨認妊囊。準確、安全吸取孕囊，故傳統人流術是超導可視無痛人流術的基本功，只有在熟練掌握了基本人流術后方可進行超導可視無痛人流術。(2)術中密切觀察生命體征變化，丙泊酚常見的副作用為血壓下降和呼吸抑制［3］，如受術者出現嘔吐，應暫停手術，將頭側向一邊并托住其頭部，保持呼吸道通暢，待恢復正常后再繼續進行手術。

［1］趙衛華.全數字B 超監視婦產科手術儀用于人工流產術的臨床效果［J］.中國計劃生育學雜志，2012，20(1):47 -48.

［2］陶桂娥，薛秀紅. 宮腔鏡聯合超導可視診治人工流產后異常出血分析［J］.醫藥論壇雜志，2010，31(14):88 -89.

［3］蔡和伶，譚芳，彭曉琴.超導可視無痛人工流產4789例臨床分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2012，13(6):455 -456.