輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的療效對比

馮銘 王宗綾 吳明文 陸華

廣西欽州市第一人民醫院 欽州 535000

輸尿管結石是泌尿外科常見病之一，隨著人們飲食結構調整及生活習慣改變，輸尿管結石的發病率已達4%～15%［1］。處理不及時可誘發上尿路梗阻而影響患者腎功能［2］。2013 -04—2014 -10，我們對92例輸尿管結石分別實施輸尿管鏡下鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療，現將治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2013 -04—2014 -10 間在本院住院治療輸尿管結石者92例，均經B 超、腹部X 線或尿路CT 等檢查確診且無輸尿管畸形。均有不同程度腰腹絞痛，部分向腹股溝放射，多數伴隨惡心嘔吐等癥狀。男52例、女40例;年齡29～75 歲，平均42.0 歲。結石部位:左側輸尿管中上段16例，左側下段20例，右側下段24例，右側中上段16例，雙側16例。結石大小:0.5 cm ×0..6 cm～1.1 cm ×1.7 cm。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組46例。2 組患者年齡、性別、結石情況等一般資料，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準 (1)精神疾患、語言障礙或智能下降等原因導致無法正常交流。(2)心肺、肝腎功能嚴重異常。(3)結石最長直徑＞2 cm。(4)輸尿管鏡難以進入輸尿管。(5)依從性差。

1.3 治療方法 觀察組:采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術。腰硬聯合麻醉，截石位。輸尿管鏡進入膀胱，探尋患側輸尿管開口且將導絲插入，在導絲引導下置入輸尿管鏡。觀察到結石后，降低灌注液壓力，退出導絲，將鈥激光光纖插入。頻率設定為10～20 Hz、能量在1.5～2.0 J。在光纖到達結石時，擊碎結石(以粉末狀或直徑＜2 mm 碎塊)。通過擠壓入水管道且同步退出輸尿管鏡，將結石反沖至膀胱內。相對較大的結石，可直接用取石鉗取出。術中留置5F 雙J 管，將輸尿管鏡退出、插入尿管。術后留置導尿管1～3 d，雙J 管留置1個月。膀胱內結石可自行排出。對照組:采用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術。腰硬聯合麻醉，截石位。利用輸尿管硬鏡和氣壓彈道碎石機;輸尿管鏡進入膀胱，探尋患側輸尿管開口且將導絲插入，在導絲引導下置入輸尿管鏡，觀察到結石后，降低灌注液壓力退出導絲，將0.8～1.2 mm 氣壓彈道碎石桿置入末端通過手柄連接空氣壓縮機，氣壓設定為150～250 kPa 碎石時，碎石桿遠端頂住結石，給予連擊方式擊碎結石，余同觀察組。

1.4 碎石效果評價標準 參考《尿石癥診斷治療指南》［3］進行評價。顯效:癥狀消失，結石排除、無殘留。復查B 超或X 線未見結石、尿常規正常。有效:癥狀消失或緩解，部分結石得以排除。復查B 超或X 線發現結石形狀較碎石前變小，或結石粉碎。尿常規正常，或紅細胞計數＜10/HP、白細胞正常或＜10/HP。無效:碎石后，結石無變化。

1.5 統計學方法 使用SPSS 16.0 統計學軟件進行統計學分析，計數資料卡方檢驗，計量資料的組間對比給予t 檢驗，以(均數±標準差)表示，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者碎石效果對比 觀察組總有效率高于對照組，P ＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 2 組患者碎石效果對比(n，%)

2.2 2 組患者碎石情況對比 觀察組手術時間較對照組短、術中出血量少于對照組。2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者碎石情況對比

2.3 2 組患者碎石后恢復情況對比 觀察組患者術后恢復時間較對照組明顯縮短，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 2 組患者碎石后恢復情況對比(d)

2.4 2 組患者碎石后并發癥情況對比 觀察組碎石后發生并發癥2例(4.35%)其中發熱1例，輸尿管黏膜撕脫1例。對照組碎石后發生并發癥6例(13.04%)其中輸尿管穿孔2例、黏膜撕脫1例、發熱3例，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

輸尿管結石可行藥物治療、手術治療、體外沖擊碎石治療及輸尿管碎石治療等。但藥物治療效果不甚理想且對直徑較大結石無效。手術創傷大、患者較為痛苦。體外沖擊碎石效果有限［4-5］。隨著輸尿管技術的發展，鏡下碎石日益受到重視，尤其是鏡下鈥激光碎石和氣壓彈道碎石，具有創傷小、效果顯著且術后機體恢復快等優勢［6］，因此，被臨床廣泛接受。

我們分別輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療并對比分析療效，結果顯，鈥激光碎石效果優于氣壓彈道碎石，且碎石時間、術中出血量及并發癥發生率相對氣壓彈道碎石明顯縮短或減少;患者術后恢復較氣壓彈道碎石快，對降低醫療費用有一定意義，由此，我們認為，輸尿管鏡下鈥激光碎石術相對氣壓彈道碎石術效果更佳且恢復更快。因為鈥激光碎石是利用高能量脈沖發射沖擊結石，可以有效粉碎結石且更加徹底，所以更有利于排石。并且鈥激光所產生的沖擊波相對較弱且振幅小，避免了結石的移位。相對氣壓彈道碎石，鈥激光同時具有汽化、切割和止血作用，因此，結石合并息肉、出血時，顯現出良好的優勢。

［1］劉志華，周祥福.輸尿管下段結石的治療進展［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2010，4(1):76 -78.

［2］吳洋，尚晴.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石與鈥激光碎石治療輸尿管結石的效果觀察［J］. 中國當代醫藥，2014，21(3):19 -23.

［3］那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京:人民衛生出版社，2007:246 -329.

［4］孟仲龍，郭志遠，盧國漢，等. 氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床比較［J］. 中國醫藥指南，2013，11(16):45 -46.

［5］馬宇杰，黃志遠，楊建設，等. 輸尿管鏡下氣壓彈道和鈥激光碎石術治療輸尿管結石1606例［J］. 中國實用醫刊，2010，37(19):53 -54.

［6］韓鋒.鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效對比研究［J］. 中國醫藥指南，2014，12(15):196 -197.