手術聯合金天格膠囊治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床體會

鄢文發

廣東中山市三角醫院骨外科 中山 528445

骨質疏松作為一種以骨量減少及骨微結構退變所致的全身性骨病，其骨脆性增加、骨強度下降，易導致胸腰椎壓縮性骨折［1］，對患者生活質量造成極大影響［2］。故積極治療骨折的同時，加強骨質疏松的干預具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 -02—2014 -05 間在我院治療的120例老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者為觀察對象。患者符合中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會《骨質疏松性骨折診療指南》中有關標準［3］。男58例、女62例;年齡62～80 歲，平均72. 50 歲。病程2 d～4 周、平均16.56 d，均為單椎體骨折。骨折部位:胸11 23例、胸12 36例、腰124例、腰216例，腰421例。排除:(1)心、肺、肝、腎等重要器官功能嚴重異常。(2)因藥物等原因所致的繼發性骨質疏松癥以及近期接受過骨質疏松癥治療或使用過影響骨代謝藥物。(3)因腫瘤、結核等所致病理性骨折。(4)腹腔器官損傷或存在機械性胃腸梗阻、神經壓迫顯著。(5)精神疾病、認知障礙及語言障礙影響交流溝通及依從性差者。隨機分為對照組和觀察組，各60例。2 組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2 組患者均給予經皮穿刺椎體成形術手術治療。患者取俯臥位，胸部及兩髖嵴墊高。常規消毒鋪巾后，1%利多卡因局麻，深度達椎體骨膜。俯臥位正位透視下，穿刺點為椎弓根投影10 點(左)、2 點(右)方向，穿刺針沿椎弓根入路，穿刺至椎體中心位置。取出穿刺針針芯，注入造影劑。C 型臂透視下觀察穿刺針與椎體內靜脈的毗鄰關系及有無造影劑向外滲漏現象。后向穿刺針內置入導針并拔出穿刺針。沿導針置入工作套管及擴張套管。使用精細鉆沿工作套管小心鉆入并鉆至指定位置。此時側位透視顯示鉆頭到達椎體前緣而正位應顯示鉆頭臨近棘突邊緣。置入球囊使其位于椎體前3/4 處后擴張球囊并在透視下觀察骨折復位。復位滿意時停止擴張并取出球囊，向椎體內注入骨水泥，透視下觀察骨水泥即將溢出椎體時結束手術。觀察組手術后服用金天格膠囊(生產廠家:陜西金花企業股份有限公司生產，國藥準字Z20030080)，3 粒/次、3 次/d，連續3個月。對照組服用活性鈣，200 mg/d，連續3個月。

1.3 效果評價 (1)骨折療效評價標準［3］:顯效:影像學檢查顯示骨折部位基本愈合，疼痛感消失，能夠自主進行正常活動，骨質疏松顯著改善。有效:影像學檢查顯示骨折部分愈合，能夠借助外力如床欄、扶手等活動，骨質疏松有所改善。無效:醫學影像檢查無變化，疼痛無明顯緩解或者加重，活動仍然受限。(2)疼痛評估:采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)，分值與疼痛感呈正比。

1.4 統計學方法 數據均采取統計學軟件SPSS13.0 進行處理分析，其中符合正態分布的計量資料采取t 檢驗，用(均數±標準差)形式表示，不符合正態分布的則給予U 檢驗，計數資料則采取卡方檢驗，P ＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療效果對比 2 組患者治療后總有效率比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 2 組治療效果對比［n(%)］

2.2 2 組患者VAS 評分對比 觀察組VAS 評分明顯低于對照組。差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

2.3 2 組患者治療前后骨密度測定變化對比 2 組患者治療2個月后，觀察組骨密度變化優于對照組，(P ＜0.05)，見表3。

3 討論

老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折發病率高、致殘率高且愈合緩慢［4-5］，PVP 治療骨質疏松性椎體壓縮骨折通過骨水泥加強椎體強度，增加椎體微骨折的穩定性。且骨水泥注入后，聚合時產熱使椎體痛覺神經末梢壞死。并骨水泥單體毒性使神經末梢敏感性下降。研究報道［6］，骨質疏松可導致患者全身骨密度下降以及在骨折愈合期間骨折端的骨密度升高緩慢、骨折愈合質量下降等。而骨質疏松性骨折好發部位為胸腰椎。骨科以遵循復位、固定及功能鍛煉為基本治療原則。同時加強三級預防，對生活方式進行干預以及抗骨質疏松藥物治療、控制骨轉換減少等因素所致的骨量流失，并且給予防跌倒預防等［7］。

表2 2 組患者VAS 評分對比(分)

表3 2 組患者治療前后骨密度測定變化(g/cm2)

金天格膠囊所含成分主要為人工虎骨。其藥理作用與天然虎骨相同，而古籍中對虎骨早有記載，例如《玉楸藥解》提及“虎骨強筋健骨，愈腰膝痿軟”，入肝腎二經。現代藥理研究顯示金天格膠囊中所含有的虎骨富含骨膠原蛋白、骨形成蛋白等，是骨形成的重要有機基質。該藥能改善骨質疏松者骨小梁結構、提高堿性磷酸酶活性、降低耐酒石酸性磷酸酶活性，因此有助于促進骨形成、抑制骨吸收、增加骨密度及骨強度。金天格膠囊可提高疼痛閾值具有鎮痛與抗炎作用。本組結果顯示，金天格膠囊可明顯改善患者骨質疏松骨密度情況、緩解患者疼痛，效果肯定。

［1］薛江義，張晶晶，盧向東，等.阿侖膦酸鈉聯合辛伐他汀對骨質疏松骨折的影響［J］. 中國醫藥科學，2014，4(10):20 -23.

［2］王冬梅.伊班膦酸鈉與金天格聯合治療老年骨質疏松癥的療效觀察［J］. 河北醫藥，2014，36(15):2303 -2304.

［3］中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.骨質疏松性骨折診療指南(討論稿)［J］. 中華全科醫師雜志，2006，5(8):458 -459.

［4］史光華，李鵬翠，衛小春，等. 骨質疏松椎體壓縮骨折的治療進展［J］.中國骨傷，2013，26(10):878 -882.

［5］傅洪芳，蔡樺，高丈強，等. 活血化瘀法治療骨質疏松性骨折的研究概況［J］.按摩與康復醫學，2014，5(6):8 -10.

［6］金暉，蔡若男，何仕誠，等. 骨質疏松椎體骨折患者藥物治療現狀調查［J］.中華內分泌代謝雜志，2011，27(2):110 -112.

［7］中國健康促進基金會骨質疏松防治中國白皮書編委會.骨質疏松癥中國白皮書［J］. 中華健康管理學雜志，2011，3(3):337 -339.