小切口椎板間開窗髓核摘除治療老年腰椎間盤突出癥療效分析

王兵站 李春祥 王天寶

河南通許縣人民醫院 通許 475400

隨著我國社會老齡化進程加速，老年腰椎間盤突出癥發病率逐漸上升。雖手術治療日趨微創化，但需昂貴設備及高水平操作技術，在基層醫院應用有一定局限性。小切口椎板間開窗髓核摘除術是近年來治療腰椎間盤突出癥常用且有效的有限創傷手術方式之一［1］。本文回顧性分析應用小切口椎板間開窗髓核摘除術治療老年腰椎間盤突出癥的臨床資料，以期給患者選擇治療方式提供客觀參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007 -06—2011 -06 間收治的老年腰椎間盤突出癥患者40例，年齡61～82 歲，平均65.6 歲。其中男22例，女18例;病程4個月～30 a，平均16.21 a。術前均行MRI、CT、X 線平片檢查確診并定位。40例均有不同程度的腰椎退行性變，其中伴有腰椎管狹窄癥狀的患者27例，34例合并不同程度的高血壓、冠心病等內科基礎疾病。

1.2 手術方法 俯臥位，連續硬膜外麻醉或全麻。常規消毒、鋪巾。以病變椎間盤上位椎體棘突為中心，縱向切口。依次切開皮膚、皮下組織、筋膜，剝離骶棘肌并牽開，除去椎板表面軟組織。椎板鉗咬除病變椎間隙上位椎板下緣及下位椎板上緣，關節突增生肥大內聚者，切除內聚的關節突出，切除椎板間增厚的黃韌帶，充分暴露突出的椎間盤。切開后縱韌帶和纖維環，用髓核鉗將突出的髓核及椎間盤內髓核取出，髓核鉗咬除椎體后緣骨質增生、后縱韌帶鈣化。神經根有壓迫者，擴大神經根出口和側隱窩下部，徹底解除神經根壓迫及粘連。止血、沖洗、置引流管、縫合。術后常規應用抗菌及神經脫水藥物。

1.3 評價標準 (1)疼痛評價:采用疼痛模擬視覺評分［2］(visual analogue scale，VAS)評價疼痛程度。疼痛程度由0 分到10 分依次加重，0 分表示無痛，0～3 分提示疼痛程度輕微，4～6 分提示疼痛程度明顯并且影響睡眠、但尚可以忍受，7～10 分表明疼痛程度強烈、不能忍受。(2)疼痛緩解評價標準:完全緩解:疼痛癥狀完全消失，疼痛程度0 級。部分緩解:疼痛明顯緩解，睡眠基本正常，疼痛程度1 級。輕度緩解:疼痛部分緩解，影響正常睡眠，疼痛程度2 級。無效:疼痛無明顯緩解。總有效率=完全緩解+部分緩解。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0 軟件分析數據。計量資料比較采用t 檢驗，計數資料百分率，比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

本組患者均獲6個月～3 a 隨訪。與術前相比，術后第7天、末次隨訪時患者VAS 評分顯著降低，差異有統計學意義。術后第7天與末次隨訪時的VAS 評分差異無統計學意義，見表1。由表2 可見術第后7d 及末次隨訪時患者疼痛39例完全或部分緩解，僅1例輕度緩解，考慮為周圍軟組織疼痛，經局部封閉后疼痛緩解。

表1 40例患者各時間點VAS 評分對比分析(±s)

表1 40例患者各時間點VAS 評分對比分析(±s)

組別 術前 術后7天 末次隨訪時 F 值 P值VAS(分)7.99 ±1.85 2.65 ±0.76 1.15 ±0.82 152.33 0.01

表2 術后7 d 及末次隨訪時患者的疼痛程度［n(%)］

3 討論

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤損傷、退變、纖維環破裂，髓核組織從破裂的纖維環處向后外側或正后方突出，壓迫脊神經根或馬尾神經，表現為腰部疼痛和下肢神經痛。嚴重者可致大小便功能及性功能障礙等，對患者生活造成嚴重影響。老年腰椎間盤突出癥患者常伴有不同程度的間歇性跛行等腰椎管狹窄癥狀，并伴隨有高血壓、糖尿病、心腦血管病等內科疾病，采用保守治療疼痛緩解不明顯，且復發率高，故目前應以手術治療為主應根據患者的癥狀、影像學檢查結果、椎管狹窄及椎間盤鈣化的范圍和程度等因素選擇手術方式。單純開窗髓核摘除適合于單側性癥狀、突出物小者或位于椎間隙的患者，可保護腰神經后支或后內側支不受損傷。對合并單側神經根管狹窄或側隱窩狹窄的老年患者，則可采用半椎板切除髓核摘除術，同時處理神經根管、側隱窩狹窄，松解神經根，治療效果可靠［3］。雙側全椎板減壓或保留棘突、棘間和棘上韌帶的全椎板髓核摘除術，適合于癥狀及病變位于雙側者，或中央型腰椎間盤突出已鈣化，或中央椎管狹窄者，同時擴大側隱窩、神經根管、解除神經根、硬膜囊受壓。既能減少創傷，充分顯露病變達到徹底減壓的目的，又保留脊柱后柱的穩定性，減少術后疤痕增生、粘連、壓迫或因腰椎不穩所致的各種并發癥。釘棒系統植骨融合內固定術，適用于估計影響腰椎穩定性，減壓范圍大的病例。不論椎板開窗髓核摘除術，半椎板或全椎板切除髓核摘除術，植骨內固定融合術，都應徹底摘除髓核，保留脊柱的完整性，擴大神經根出口，使神經根松弛，神經根和脊髓得到充分減壓［4］，切忌姑息手術及過度手術。

［1］王海，林海濱.下腰痛的動力性穩定系統研究進展［M］.中國骨傷，2008，21(1):76 -77.

［2］楊文成，李雪梅，高興順，等. 腰椎管根管狹窄伴間盤突出手術治療體會［J］. 中國矯形外科雜志，2012，20(19):1 808 -1 809.

［3］陳新峰，黨伊國，郭輝，等.老年腰椎間盤突出并椎管狹窄的手術治療［J］. 中國實用神經疾病雜志，2012，15(6):76 -77.

［4］肖文德，郭東明，溫世峰，等. 老年多節段腰椎間盤突出合并椎管狹窄的外科治療［J］. 臨床骨科雜志，2013，16(3):256 -258.

［5］楊濱，馬華松，鄒德威.腰椎間盤突出癥概述［J］.中國臨床醫生，2011，39(1):18 -21.