早期顱骨修補術對顱腦創傷患者功能恢復及生活質量的影響

王東曉

河南焦作市第二人民醫院神經外科 焦作 454000

顱腦外傷可對大腦組織造成直接損傷并繼發顱內高壓，需及時實施去骨瓣減壓術、腦室-腹腔分流術等，以減少腦水腫。目前對顱腦創傷患者顱骨修補術最佳時機存在一定爭議［1］。本文通過比較分析應用早期顱骨修補術與晚期顱骨修補術(去骨瓣減壓術后3個月)對顱腦創傷患者功能恢復及生活質量的影響，以評價早期顱骨修補術的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010 -01—2013 -10 間收治的80例顱腦創傷患者為研究對象。所有患者經顱腦CT 或MRI 確診:硬膜下血腫15例，蛛網膜下腔出血6例，腦挫裂傷12例，彌漫性軸索損傷5例，2 者或以上合并42例。排除肝腎功能嚴重障礙、顱骨修補術禁忌證、精神異常等患者。均接受去骨瓣減壓術治療。隨機分為2 組，觀察組50例中男45例，女5例;年齡18～68 歲，平均40.52 歲。間隔去骨瓣減壓術時間(1.1 ±0.2)個月。對照組30例中男26例，女4例;年齡19～69 歲，平均41.02 歲。間隔去骨瓣減壓術時間(3.4 ±0.3)個月。2 組患者在年齡、受傷類型等方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 觀察組患者去骨瓣減壓術后行早期顱骨修補術，對照組患者則行晚期顱骨修補術，2 組修補術操作方法一致，但手術時間不同。顱骨修補術操作:準備好金屬鈦網及其配套螺釘系統。常規消毒鋪巾，順著原有手術切口切開，緊貼硬腦膜用電刀游離肌皮瓣，將骨窗邊緣完成顯露。游離中避免損傷硬膜，若不小心損傷，則嚴格縫合。于骨窗上覆蓋并固定鈦網，同時于鈦網上縫吊硬腦膜，逐層縫合手術切口。術后行CT 掃描，觀察腦水腫情況，并給予抗感染、并發癥預防等對癥處理。

1.3 觀察指標 (1)觀察和記錄2 組患者手術時間、皮瓣游離時間、術中出血量等指標。(2)并發癥情況。包括切口感染、硬膜下積液、硬膜破裂等。(3)術后隨訪12個月，用GOS(格拉斯哥預后)評分、KPS(遠期卡氏功能狀態評分)評分評價2 組患者生活質量及功能恢復情況，其中GOS 評分分級:死亡、植物狀態、嚴重殘疾、中度殘疾及恢復良好，分別為1 分、2 分、3 分、4 分及5分。KPS 總分0～100 分，0 為死亡，100 為正常，分數越高表明功能恢復越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS 18.0 統計學軟件，計數資料率表示，χ2檢驗，計量資料均數±標準差表示，t 檢驗，P ＜0.05 時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者手術情況比較 觀察組患者手術時間、皮瓣游離時間明顯短于對照組，術中出血量明顯少于對照組，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.01)，見表1。

表1 2 組患者手術相關指標比較

2.2 2 組患者并發癥情況比較 觀察組患者中，硬膜下積液3例(6.00%)，切口感染1例(2.00%)，硬膜破裂2例(4.00%)。對照組患者中，硬膜下積液9例(30.00%)，切口感染2例(6.67%)，硬膜破裂7例(23.33%)，2 組硬膜下積液、硬膜破裂發生率比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.3 2 組患者功能恢復及生活質量比較 2 組均獲隨訪12個月，觀察組患者GOS 評分、KPS 評分明顯高于對照組，2 組比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者GOS 評分、KPS 評分比較

3 討論

臨床上顱內減壓的常見方法為去骨瓣減壓術或標準大骨瓣減壓術，降顱內壓效果良好，且能有效預防腦水腫等并發癥。但其缺陷在于術后可能出現腦脊液流體力學、血管灌注紊亂現象，不利于神經功能恢復。顱骨修補術在去骨瓣減壓術后比較常用，主要在于恢復顱腔生理完整性，不僅可以改善神經功能，而且可以改善顱骨缺損癥狀，預防腦萎縮等繼發性腦損傷［2］。

傳統顱骨修補術一般在去骨瓣減壓術后半年實施，部分認為可提前到3～6個月。但對于存在感染患者，需延遲到1年后開展。我們認為去骨瓣減壓術后根據患者手術適應證行早期顱骨修補術能有效促進患者功能恢復，改善患者生活質量。因為神經功能恢復與顱骨缺損相關并發癥及存在時間有關，時間越長，恢復越難［3］。同時去骨瓣減壓術后患者處于顱骨缺損狀態，若缺少顱骨的保護將會增加腦組織二次受傷概率，不利于患者神經功能的恢復。早期完成顱骨修補可防止此類情形的發生［4］。但實施中應注意顱腦缺損早期處理不當可能引發腦脊液循環動力學、皮層灌注紊亂等癥狀，術中可能出現腦脊液漏等并發癥，手術難度大［5-6］。故需嚴格掌握手術適應證。對頭部外傷后有顱內感染的病例，應以控制感染為主，則不主張早期行顱骨修補術。對于早期行顱骨修補的病例，在接受顱骨修補術前，應排除顱內高壓、腦腫脹、顱內占位等。觀察組患者手術時間、皮瓣游離時間、術中出血量明顯優于對照組，與岑慶君［6］等人報告基本一致。觀察組患者硬膜下積液、硬膜破裂發生率明顯比對照組低，提示早期顱骨修補術能減少并發癥。觀察組患者隨訪12個月GOS 評分、KPS 評分明顯比對照組高，提示早期顱骨修補術預后良好，能有效促進功能恢復，提高患者生活質量。

［1］張仲，郭建雄，吳日樂，等. 標準大骨瓣減壓聯合早期顱骨修補術治療重型顱腦損傷臨床觀察［J］. 現代中西醫結合雜志，2012，21(28):3 109 -3 110.

［2］朱春明，楊豐忠，楊春紅，等. 顱腦損傷并發低鈉血癥的診斷治療［J］.河南外科學雜志，2013，19(1):12 -13.

［3］孫學東，李進京，李建濤，等. 顱骨缺損早期行顱骨修補術39例臨床分析［J］.山東醫藥，2012，52(27):67 -68.

［4］楊建雄，葉志其.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的療效分析［J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(2):190 -191.

［5］王艷州，劉永昌，梁新，等. 顱腦損傷去骨瓣減壓術后超早期顱骨修補的臨床研究［J］. 河北醫科大學學報，2013，34(5):570 -572.

［6］岑慶君，高忠恩，李莉霞，等.早期顱骨缺損修補術的效果及安全性研究［J］. 中國現代手術學雜志，2012，16(3):171 -173.