糖尿病神經病變導致的出汗異常該如何應對

章冬梅 宋光耀

河北省人民醫院內分泌科

糖尿病神經病變導致的出汗異常該如何應對

章冬梅 宋光耀

河北省人民醫院內分泌科

doi:10.3969/j.issn.1672-7851.2015.05.017

宋光耀 教授，主任醫師，博士研究生導師；河北省人民醫院副院長，河北省內分泌代謝病研究所所長，國家內分泌代謝病重點專科—河北省人民醫院內分泌學科主任；中華醫學會糖尿病學分會常委、老年醫學分會常委，中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會常委，河北省醫學會副會長、糖尿病學分會主任委員、內分泌學分會侯任主任委員，河北省糖尿病防治協會會長；全國優秀科技工作者，河北省高端人才，河北省杰出專業技術人才，河北省省管優秀專家，享受國務院特殊津貼專家。

在糖尿病的發展過程中，異常出汗往往是糖尿病自主神經病變的一個重要的機體信號。此外，糖尿病患者可表現出多汗癥、少汗癥、味覺性多汗癥（進食后幾分鐘內頸部及滿頭大汗，可由某些食物激發）等多種汗出異常，是長期高血糖狀態及其所致各種病理生理改變而導致的神經系統損傷，可累及全身神經系統的任何部分，其中常見的類型包括對稱多發性神經病變、自主神經病變和單神經病變。

出汗異常表現為在正常的室溫下大量出汗，往往表現在上半身出汗增加，包括頭胸、背部的大汗淋漓，這可能是對下半身出汗減少特別是足汗減少或停止的一種代償出汗異常，可與其他自主神經病變同時存在，如直立性低血壓、心動過速、胃輕癱、食管運動異常、膽囊排空障礙、腹瀉與便秘交替、性功能障礙、神經源性膀胱等。糖尿病患者出現出汗異常也應該排除其他疾病所引起，如甲亢、結核等。

針對糖尿病出汗異常的治療主要為綜合性治療，目前還缺乏特異性的方法，主要包括以下多個方面：

1.生活方式干預。包括合理的飲食控制、適當的運動、戒煙限酒、心理平衡和良好的糖尿病自我管理，是預防和治療糖尿病神經病變的根本原則。

2.嚴格血糖、血壓和血脂的控制，延緩神經病變的發生和發展。

3.改善微循環。如前列腺素E，可擴張血管、減輕血液粘稠度、抗血小板聚集；丹參、三七等中藥制劑活血抗凝治療，可擴張血管，改善血流速度，增加組織供血供氧，改善缺血、缺氧及神經細胞營養不良狀況；莨菪類藥物（如654-2）可解除微血管痙攣，改善微循環。

4.營養神經。維生素B族和甲鈷胺是公認有效的營養神經藥物，有利于促進神經髓鞘形成及軸突再生，修復受損神經，從而改善神經病變。其他神經營養劑包括神經節苷脂、神經生長因子等。

5.抗氧化應激。α-硫辛酸等抗氧化劑能夠抑制脂質過氧化，調節一氧化氮介導的內皮細胞依賴性血管舒張，增加神經營養血管的血流量，減輕神經內氧化應激狀態。

6.醛糖還原酶抑制劑。依帕司他阻斷多元醇代謝通路，抑制山梨醇生成，減輕神經纖維的損傷，從而阻止或減緩糖尿病神經病變。

7.飯后多汗，可用抗膽堿藥物。

8.配合中醫、中藥治療。糖尿病出汗異常為虛實錯雜之證，通過辨證予以方藥、針灸治療，聯合上述治療，常可起到良好療效。中成藥有玉屏風顆粒、知柏地黃丸，服用方便，在臨床比較常用。

How to Deal with the Abnormal Sweating Caused by Neuropathy