糖尿病胃輕癱患者的生活指導(dǎo)

潘 張麗娜北京醫(yī)院內(nèi)分泌科

糖尿病胃輕癱患者的生活指導(dǎo)

潘 張麗娜
北京醫(yī)院內(nèi)分泌科

doi:10.3969/j.issn.1672-7851.2015.05.013

潘 琦 副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士；北京醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任，北京醫(yī)院全科醫(yī)師培訓(xùn)基地副主任；中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)青年委員、神經(jīng)病變學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)委員，中國(guó)老年保健研究會(huì)老年骨質(zhì)疏松分會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)委員；參加多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、部級(jí)、市級(jí)、局級(jí)科研課題，在國(guó)家核心期刊發(fā)表多篇文章，參編學(xué)術(shù)專著9部。

糖尿病胃輕癱是繼發(fā)于糖尿病的以胃自主神經(jīng)功能紊亂而引起的胃動(dòng)力低下為特點(diǎn)的臨床癥候群。研究發(fā)現(xiàn)，至少有50%以上的糖尿病患者伴有糖尿病胃輕癱。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹飽脹、上腹痛、噯氣、體重下降等。糖尿病胃輕癱不僅影響了患者的生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)口服藥物的吸收和胰島素的治療效果產(chǎn)生影響。糖尿病胃輕癱除了常規(guī)的藥物治療（如服用胃動(dòng)力藥物）外，正確的生活方式干預(yù)不但可以緩解癥狀，而且能夠提高患者的生活質(zhì)量。

飲食干預(yù)

飲食干預(yù)是糖尿病胃輕癱治療的基礎(chǔ)，對(duì)于患者癥狀的緩解和改善具有至關(guān)重要的作用。首先，醫(yī)生根據(jù)患者的體重、年齡和運(yùn)動(dòng)量計(jì)算出患者每日所需總熱量，由此計(jì)算患者的日攝入量并制定個(gè)體化飲食計(jì)劃。在制定飲食計(jì)劃時(shí)，應(yīng)保證三大營(yíng)養(yǎng)素（即糖類、蛋白質(zhì)和脂類）的均衡攝取。營(yíng)養(yǎng)素的計(jì)算方法同一般糖尿病患者。飲食宜少食多餐，如將每日三餐分為6～7份“小餐”，分別在早晨、中午、下午、臨睡前進(jìn)餐，其間安排二到三次加餐，以減少餐后高血糖的發(fā)生，同時(shí)可以避免餐前饑餓感。食物搭配最好將固態(tài)食物勻漿化，或多進(jìn)食半流質(zhì)、流質(zhì)食物，如軟面條、米粥等，嚴(yán)重胃輕癱時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)，有助于改善胃腸道癥狀。胃輕癱癥狀較重的患者還應(yīng)限制高纖食物（如馬鈴薯、芹菜、白菜等）的攝取，以免加重胃負(fù)擔(dān)，使排空延遲；避免濃茶、咖啡、辣椒、咖喱及各類刺激性食物，限制酸性食物的攝入，以免加重胃部不適癥狀；同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)素和維生素，多食用富含維生素的新鮮食物，防止出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象；盡量減少口服藥物的種類，避免加重胃腸道癥狀。

此外，應(yīng)該根據(jù)餐后血糖變化曲線，胃排空率及胃排空時(shí)間的變化程度調(diào)整胰島素注射與進(jìn)餐的時(shí)間間隔。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，并告知患者及其家屬低血糖及高血糖的臨床表現(xiàn)和急救措施。

運(yùn)動(dòng)干預(yù)

運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療中的重要環(huán)節(jié)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以提高胰島素的敏感性。對(duì)于糖尿病胃輕癱患者，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還具有增加胃蠕動(dòng)，減緩胃排空延緩癥狀的作用，也有利于控制血糖、降低體重、改善脂代謝。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行有規(guī)律的適量運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，強(qiáng)度不宜過(guò)大，以有氧運(yùn)動(dòng)（如步行）為佳。運(yùn)動(dòng)最好選擇在餐后一小時(shí)左右進(jìn)行，若運(yùn)動(dòng)量增

加，則要相應(yīng)的增加飲食量。此外，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖果、餅干等，以備低血糖時(shí)食用，并隨時(shí)攜帶糖尿病病人卡片。

宣教干預(yù)

正確的宣教和心理疏導(dǎo)對(duì)于糖尿病并發(fā)胃輕癱患者的治療同樣具有重要的積極作用。糖尿病伴胃輕癱患者因病程長(zhǎng)且難以根治，常會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒。醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，并進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以幫助患者消除消極情緒，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員還可以通過(guò)向患者及其家屬講解和發(fā)放宣教資料等方式對(duì)患者進(jìn)行更為全面的健康教育，幫助患者更好地適應(yīng)并逐漸融入治療過(guò)程中。

綜上所述，合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅可以緩解糖尿病胃輕癱的癥狀，且有利于血糖的控制，提高治療效果。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大宣傳糖尿病胃輕癱知識(shí)的力度，讓患者主動(dòng)參與到疾病的自我管理當(dāng)中。

The Life Guidance for Patients with Diabetic Gastroparesis