糖尿病視網膜病變激光光凝治療的護理配合

郭瓊玲 林瑜

(汕頭大學·香港中文大學聯合汕頭國際眼科中心 廣東 汕頭 515041)

糖尿病性視網膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病的重要并發(fā)癥，為21 世紀常見的致盲病之一。據世界衛(wèi)生組織統計表明，全球每年大約有300 ～400 萬人因此病致盲。糖尿病性視網膜病變適時進行眼底激光光凝治療，是目前最有效的控制病變發(fā)展、減少并發(fā)癥的一種方法。治療主要針對增殖前期和增殖早期的患者，目的是通過激光破壞較大面積的視網膜，使耗氧高的視錐、視桿細胞被耗氧低的瘢痕組織代替，減少組織的耗氧，減少視網膜新生血管的產生;光凝后的視網膜變薄，有利于來自脈絡膜血循環(huán)的氧彌散至視網膜，改善缺血缺氧狀態(tài);有利于黃斑水腫的吸收，從而保護和提高視力。現將我們在臨床工作中的護理經驗介紹如下。

1． 臨床資料

1．1 一般資料。回顧2013 年1 月至2014 年1 月，我們?yōu)樘悄虿』颊呤┬幸暰W膜光凝術共計770 眼次，男309 眼次，女461 眼次，年齡23 ～86 歲，平均年齡57 歲。

1．2 方法。由視網膜專科醫(yī)生操作，使用美國·OPTIMEDICA·532nm 多點陣列掃描眼底激光光凝儀及荷蘭Varia 多波長眼底激光儀，通過裂隙燈適配器，在全視網膜光凝鏡或激光三面鏡下完成治療。

2． 護理配合

2．1 患者準備。核對患者身份，治療方式及眼別，測量生命體征，術眼表面麻醉及充分散瞳。耐心向患者解釋治療過程的配合點和注意事項，消除患者的緊張、擔心等心理，告知激光過程需要患者密切配合，眼睛要盯住前方固視燈，不能隨意轉動眼位。使其作好充分的心理準備，積極配合完成治療。

2．2 物品準備。激光機處于待機狀態(tài)，鏡頭用75%酒精棉球消毒備用，患者座椅為靠背可升降。

2．3 治療中護士配合。護士協助將患者頭部固定于裂隙燈托架上，為醫(yī)生準備好激光鏡及粘稠劑(迪可羅眼膏)，術者防護眼鏡。

2．4 心理護理。因患者對疼痛的敏感程度不同，在實際操作中會有不同程度的感覺，有的會出現身體僵直、心率加快、面色蒼白甚至暈厥等不良反應。護士應注意觀察，囑患者深呼吸，雙眼睜開自然放松，配合醫(yī)生治療的要求。護士要耐心，語言溫和，提高患者的信任及依從性。如確實無法配合，可暫停治療，待緊張情緒消除后再繼續(xù)光凝治療。

2．5 不良反應護理。要時刻關注患者情況，間歇詢問，如明顯不適或有暈厥等不良反應出現，應暫停光凝，避免患者摔倒，可將患者置于平車或休息床位，稍抬高下肢，并測量生命體征及血糖情況，做相應處理。

2．6 術后健康指導。詢問患者眼部及全身有無明顯不適，必要時遵醫(yī)囑點抗生素眼水或眼膏，紗布遮蓋。囑不能揉眼，睡覺時健側臥位，告知患者急診情況下的聯系方式。

2．7 物品處理。裂隙燈顯微鏡清潔、消毒，激光鏡用75%酒精棉球消毒。

3． 結果

全部患者均順利完成了光凝治療，無出現明顯不良事故，0．3%患者因等待過久出現低血糖癥狀，護理人員及時發(fā)現，安排飲食后順利完成治療。0．2%患者語言不通，安排人員翻譯后順利完成治療。

4． 討論

糖尿病性視網膜病變是眼科常見的致盲性眼病，視網膜光凝治療為有效的治療方法，可減少組織的耗氧，減少視網膜新生血管的產生，抑制或延緩病變由單純期向增殖期轉變，從而保護或提高視功能，提高患者的生活質量，據報道70%的病例可通過光凝達到視力穩(wěn)定［1］。光凝治療中的護理配合發(fā)揮著重要的作用，這要求護理人員要熟悉本疾病及治療方式，了解治療中可能出現的各種情況，從而對患者進行適當的宣教，同時，在行動上要嚴格執(zhí)行各項操作和規(guī)章制度，實施護理技術標準化、規(guī)范化、程序化，使患者有安全感、信任感，從而減少患者的恐懼感。［2］對患者的詢問要耐心解答，用具有說服力的語言進行疏導、解釋。［3］此外，護理人員也擔負著激光室日常維護工作，對儀器、物品的準備及醫(yī)療秩序的管理，起到了關鍵的作用。

［1］ Kanski J． Clinical Ophthalmology，Retinal Vascular Disease． 7th edition． Butterworth-Heinemann Company． 2011;691 -92

［2］ 萬事艷，曠云龍，許發(fā)發(fā)． 影響護理服務滿意度的原因分析及對策［J］． 西南國防醫(yī)藥，2009，19(2):232 -233．

［3］ 白敬． 老年患者的心理特點及護理對策［J］． 中國誤診學雜志，2012，12(3):715 -716．