探討小兒結核性腦膜炎的臨床護理干預措施

吳金晶

(湖南省長沙市湘雅二醫院 湖南 長沙 410000)

結核性腦膜炎是小兒結核病中較常見且相當嚴重的一種病型，主要是由結核桿菌侵犯腦實質、腦膜所引起的炎癥，高發病人群多見于5 歲以下兒童，是導致患兒死亡的主要病癥之一［1］。結核性腦膜炎臨床上主要表現為發熱、頭痛、嘔吐、抽風、腦膜刺激癥以及腦神經損害等，此種疾病病程較長，變化無常，容易復發，病人飽受痛苦及心理負擔。對本疾病患兒除了給予正確的常規治療外，配合完善的護理干預措施同樣也是提高其救治成功率及降低臨床病死率的重要措施。本院近兩年共收治了31例結核性腦膜炎患兒，現將其臨床護理資料報告如下。

1． 臨床資料

1．1 一般資料

本院于2011 年1 月～2013 年2 月收治結核性腦膜炎患兒共31 例，所有患者均經病史詢問、癥狀及體征觀察，同時結合腦脊液生化及病原學檢查、頭顱CT 醫學影像檢查獲得確診。其中包括男19 例，女12 例;年齡1 ～8 歲之間，平均為(4．3 ±1．2)歲。患兒入院時臨床表現:頭痛、發熱、嘔吐26 例;已出現腦膜刺激征傾向者10 例;合并有驚厥、意識障礙者13例。入院后采取的治療方法包括:降溫、鎮靜、抗感染、降顱壓以及抗結核治療等。

2． 護理方法

2．1 一般護理 護理人員嚴格按流程集中進行規范操作，保證病室通風消毒、并對氧氣裝置進行定時清理，嚴格遵守無菌操作原則;安排患兒于獨立病房絕對臥床休息，同時確保床鋪干燥及環境安靜，盡量避免出現外界不良因素干擾患兒情緒及睡眠的情況。定時對患兒進行翻身以免發生褥瘡，并觀察患兒的體溫、脈搏、血壓、意識、呼吸、雙瞳孔大小及對光反應情況等。若早期發現患兒出現有頭痛、嘔吐加劇、脈搏變慢、血壓升高、呼吸不規則等顱內高壓或腦疝明顯指征者及時通知主治醫師并配合做好相關搶救準備工作。

2．2 心理護理 結核性腦膜炎患兒及家屬飽受痛苦，該病情重，病程長，變化多，易反復，且治療費用大，患兒及家屬心理負擔比較重，護理人員應熱情主動耐心和家屬溝通，并給予心理支持，告知結核性腦膜炎的可治愈性，鼓勵患兒及家屬克服焦慮心理和悲觀情緒，積極配合治療和護理。

2．3 高熱護理 因中樞神經失調將引起患兒體溫升高，故在護理過程中密切觀察體溫變化，通常應將其體溫控制在不超過38℃的范圍之內，以免造成患兒腦細胞損傷［2］。高于38℃可采用冰袋冷敷進行物理降溫。

2．4 顱內高壓護理 減少流動人員確保病室安靜使患者情緒穩定，適當將患兒床頭抬高，目的是加強靜脈回流降低顱內高壓。同時給予患兒輸氧處理，保持呼吸通暢，改善患兒大腦缺氧情況，若患兒表現有不耐受頭痛可給予一定藥物行對癥處理。

2．5 昏迷期護理 患兒常常由于昏迷而不能正常吞咽和咳嗽，如因此而導致呼吸道堵塞而引起呼吸困難或窒息現象，應及時將嘔吐及呼吸道內的分泌物及時吸出。為了有利于患兒痰液排出應采取取仰臥位，頭偏向一側，防止患兒出現窒息。昏迷患兒還常伴有大小便失禁或不通暢等情況，除了合理配合飲食外，另可對患兒采用小劑量灌腸或緩瀉劑，但盡量避免大劑量灌腸導致患兒出現腹壓過度升高的情況。

2．6 藥物護理 用藥護理可采取脫水劑為降顱內壓用，20%甘露醇靜脈快滴，滴注過程制定專人看護以防止藥液外漏。抗結核藥物的使用應按早期、聯合、規律、適量以及全程的治療原則，督促患兒按時服藥，防止漏服，并密切關注藥物反應。服用利福平還可導致消化道不適，體液與分泌物呈桔黃色，利福平還可引起黃疸和一過性轉氨酶升高，應定期檢查肝功能［3］。口服利福平前后2h 不要進食雞蛋和牛奶等高蛋白食物，以免降低藥物療效。服用異煙肼因會干擾糖的正常代謝，將加重和促進并發周圍神經炎。可經常詢問患者四肢有無異常感覺，并及時對癥處理，避免與抗酸藥同時服用。最后還需要指出的是，多數抗結核藥物對胃黏膜具有過度刺激作用，故建議一般于飯后半小時服用。

2．7 飲食護理 護理期間患兒由于經常高熱、嘔吐，導致患兒身體水分流失以及營養消耗，患者家屬應該給予各種高蛋白、高熱量、易消化的流質或半流質飲食，注意患兒飲食衛生并補充足量的營養物質，來增強患兒抵抗能力，促進病情恢復。

3． 結果

本組患兒住院時間35 ～52d，平均(39．5 ±3．8)d，經治療及上述護理后，僅有1 例(3．2%)因出現多器官功能衰竭而死亡，另有1 例(3．2%)因病情過重放棄，其余29 例(93．5%)均好轉后出院。

4． 討論

結核性腦膜炎在我國發病率兒童高于成人，是中樞神經系統的常見病。小兒結腦發病急，進展快，后遺癥多，病死率較高。不規則或不及時治療，將可能發生腦積水、腦出血、癲癇、失明、智力底下等嚴重后遺癥。研究資料顯示［4］，治愈好轉的結核性腦膜炎患兒通常不僅獲得過早期的正確診斷與治療，而且同時也接受了較為妥善的護理干預措施。本研究結果進一步顯示，本組結核性腦膜炎患兒在接受常規治療的同時，通過我院一并對其積極開展系統化的護理干預，最終好轉出院的患兒比例高達93．5%，可見本次的護理干預方法是值得肯定的，具有一定臨床推廣價值。

［1］ 彭靜，韓靈慧． 小兒結核性腦膜炎昏迷期的護理體會［J］． 臨床醫藥實踐，2012，21(8):629 -631．

［2］ 古聲凌． 小兒結核性腦膜炎21 例的臨床護理體會［J］． 貴陽中醫學院學報，2010，32(4):46 -47．

［3］ 劉海英．1 例結核性腦膜炎合并繼發性低顱內壓患者的護理［J］．當代護士，2011，13(4):125 -126．

［4］ 佟麗娟，張淑梅，宋利萃，等． 小兒結核性腦膜炎護理體會［J］． 中國實用醫藥，2009，18(4):202 -203．