微創膽囊切除手術后并發癥及護理

張翠霞 李芳 張培莉

(內蒙古巴彥淖爾市磴口縣人民醫院 內蒙古 磴口 015200)

微創膽囊切除術(LC)是我院開展的一項新技術，新業務。由于(LC)具有切口小，損傷小，痛苦小，且術后8 小時可進水，當日可下床活動;愈合快，住院時間短等優點，有適應癥且要求做(LC)的患者越來越多。我院2007 年1 月-2014 年12 月共做352 例。經過精心的護理，取得了滿意的臨床效果。現報告如下:

一、臨床資料:

352 例中，年齡最大的82 歲，最小的26 歲，病史最長的5 -6 年，最短的3 月余。臨床診斷膽囊結石合并膽囊炎的229 例;急性膽囊炎12 例，膽囊息肉的65 例。術前均經彩超、CT 等影像學明確診斷;術后均經病理檢查確診。

二、手術后合并癥:

1． 一般合并癥:一般合并癥與開腹手術無明顯差別。然而可是，由于使用微創進行膽囊切除，其優點是手術時間短，損傷小，蘇醒后很快可以下床活動，恢復的也較快，呼吸系統的合并癥很少發生。此外，尿管留置時間短，泌尿系感染的發病率也很少，用藥時間短，靜脈炎發生情況亦特別少見。

2． 膽汁泄漏:膽汁泄漏2 例，約占合并癥的0．57 %。原因:三角區出血時盲目使用電凝止血造成膽管損傷，為術后膽汁泄漏常見的原因之一。膽囊管周圍組織分離不徹底，急性膽囊炎伴膽囊頸部結石，導致膽囊管變短，用鈦夾夾閉膽囊管時難度較大，鈦夾不易夾不緊而滑脫。對于長期慢性膽囊炎合并膽囊萎縮的病例，膽囊多嵌入肝臟內，剝離膽囊時容易造成損傷，術后結痂脫落過程中導致膽汁泄漏。

3． 膽管阻塞:是因為引流不暢所致。

4． 肩部酸痛:人工氣腹張力對三角韌帶和膈肌纖維的牽拉作用是肩部疼痛的主要原因。并發癥的發生率不高，約占1 -3%，多數在醫護人員的細心護理和精心照顧下很快緩解。

三、術后護理:

1． 術后因手術過程中麻醉藥的副作用會出現短時間的全身不適、惡心或嘔吐，及時告訴本人和家屬原因，以穩定病人的情緒，一般都會自行緩解，嚴重者給與對癥處理。

2． 確保呼吸道暢通。病人返回病房后應去枕平臥，頭偏向一側，囑咐其家屬在2 小時內可以適當進行輕微肢體按摩，不斷的呼喊病人，不能讓睡覺，讓病人盡快蘇醒。并指導其家屬勤翻身叩背，及時清除口腔分泌物、嘔吐物，防止分泌物、嘔吐物誤吸引起窒息。

3． 若無明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，術后8 小時，可先喝30 -50ml 水，術后第二天即可進流質飲食，如稀飯、米湯、酸奶等，但忌進食全脂牛奶。手術的當天即可下床活動，如上廁所等，3 -6 天即可進行適當的戶外運動，避免著涼、感冒。

4． 疼痛護理。微創手術過程損傷小，傷口疼痛多數比較輕微，給予口服或肌肉注射止痛劑即可。傷口一般不需平凡換藥，如有滲液或異常出血，及時通知主管醫師。極少數病人手術后會出現輕微肩痛現象，是手術時刺激橫隔所致，給予細心解釋及心理護理，短期內會自行消失;

5． 引流管護理:術后一般不放置引流管，醫生估計有出血、膽漏或感染可能者，才放置引流管，密切觀察引流管是否暢通，引流液的顏色、量及性狀是否正常，正常顏色為淡黃色且每天量少于50ml，發現異常及時聯系主管醫生。注意觀察患者的一般情況及精神狀態，并觀察切口有無滲液、滲血，及早發現有無內出血的現象的發生。

6． 也有患者有輕微發燒(37 -38℃之間)，無需特殊處理，可在1 -2天消失。年紀大的患者或有神經性膀胱功能異常，可給予留置導尿，一般留置1 -3 天就拔掉了，以免引起泌尿系感染。

7． 飲食護理:術后至少15 天內飲食不要過分油膩，盡量避免進食用油炸食品、綠色蔬菜(如:豆莢、生菜等)甜食、和高膽固醇的食物。以后可以慢慢的恢復以前的飲食習慣。在日常飲食中減少高熱量和精細碳水化合物的攝入，以軟質食物為主，在減少膽固醇和脂肪攝入的同時，還應多攝入膳食纖維。手術后1 個月內盡量少食用辛辣、生、冷、硬的食品。多數病人在術后3 -6 個月內，肝臟的功能基本上完全可以代替原有的膽囊功能，

四、出院護理:

微創手術切除膽囊的患者，如果不放置引流管，一般的住院時間為3天即可出院。出院前應囑患者及其家屬:待患者出院后要注意休息，2 周內一定要避免劇烈活動，培養良好的生活習慣，多食用含糖高、維生素豐富、易消化和低脂肪飲食，切忌暴飲暴食，少吃油膩、刺激性食物。保持個人衛生，保持切口局部清潔干燥，密切觀察腹部情況，如有腹痛部不適、疼痛等異常情況，及時回院復診。