產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者采用放射治療療效觀察

張海紅

(河北省大名縣人民醫(yī)院 河北 大名 056900)

產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者采用放射治療療效觀察

張海紅

(河北省大名縣人民醫(yī)院 河北 大名 056900)

目的:觀察放射治療方法在臨床治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血中的效果。方法:以我院2014年1月～2015年1月收治的20例產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者為研究對(duì)象，行放射介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，觀察治療效果。結(jié)果:20例產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者經(jīng)放射介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后出血明顯減少或者及時(shí)止血，治療效果較佳，而且在治療過(guò)程中所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論:放射治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的臨床效果良好，具有安全性高、顯效快、對(duì)患者創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床治療中應(yīng)用和推廣。

產(chǎn)后子宮出血;異常妊娠子宮出血;放射治療;放射介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù);效果

子宮出血是產(chǎn)后及異常妊娠中的一種急癥，孕婦子宮出血量過(guò)大對(duì)孕婦本身及其胎兒的生命均會(huì)造成嚴(yán)重的影響，臨床上為了盡可能的降低孕婦及胎兒的死亡率應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施。傳統(tǒng)的保守治療效果不佳，采用子宮切除手術(shù)等不僅會(huì)對(duì)患者的生理和心理造成較大的傷害，而且手術(shù)實(shí)施難度較大，成功率較小［1］。放射治療在很多疾病的臨床治療中都有較廣泛的應(yīng)用，放射介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)也是婦產(chǎn)科治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的安全可行的手段，也是一種具有創(chuàng)新性的治療方法，具有安全性高、顯效快、對(duì)患者創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床治療中應(yīng)用和推廣［2］。本次研究以我院2014年1月～2015年1月收治的20例產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者為研究對(duì)象，行放射介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，收到了良好的治療效果，研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

我院2014年1月～2015年1月收治的產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者20例，年齡22～29歲，平均年齡28歲。20例患者中出血原因分別為1例宮頸妊娠，2例早孕人工流產(chǎn)瘢痕子宮切口妊娠，有3例中期妊娠引產(chǎn)，有5例剖宮產(chǎn)，9例正常分娩。患者產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血量均大于1L，患者的住院時(shí)間為4～22d，平均住院時(shí)間為14d，所有患者均采取了保守治療，治療效果欠佳。

1.2 方法

行放射介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)首先在手術(shù)前為患者置留導(dǎo)尿管，手術(shù)采用為利多卡因?yàn)槁樽硭幬铮诨颊叩挠覀?cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)下面0.5cm處選擇搏動(dòng)較強(qiáng)的股動(dòng)脈進(jìn)行局部麻醉，然后通過(guò)穿刺技術(shù)和造影將血管鞘和5F Cobra導(dǎo)管選擇性置入患者雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，再在導(dǎo)絲的輔助下對(duì)患者進(jìn)行盆腔動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影檢查，以確定盆腔動(dòng)脈的走形和子宮動(dòng)脈的開口情況，插管成功后用明膠海綿顆粒栓塞，內(nèi)含抗生素預(yù)防感染，明膠海綿顆粒直徑為1～3mm。手術(shù)完成后，保持患者的穿刺側(cè)下肢制動(dòng)平臥時(shí)間為12h，穿刺點(diǎn)加壓包扎時(shí)間為6h，并注意觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)滲血和血腫，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，以及下肢皮膚在溫度、觸覺(jué)和顏色方面的變化情況，仍需要采取抗感染措施，留置導(dǎo)尿管在術(shù)后24h取出。出院后，對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)隨訪，對(duì)患者進(jìn)行癥狀和體征等常規(guī)檢查，通過(guò)彩色多普勒法檢查患者子宮血流情況。

2.結(jié)果

在放射介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，有少數(shù)患者出現(xiàn)子宮動(dòng)脈插管困難的現(xiàn)象，除有部分患者因手術(shù)感到微微腹脹和長(zhǎng)時(shí)間保持體位而感到腰背酸痛，并沒(méi)有出現(xiàn)不良的反應(yīng)，所有患者的手術(shù)都得以順利進(jìn)行。經(jīng)放射治療后，20例患者中有14例立即止血，6例血流量明顯減少，并最終止血，對(duì)患者進(jìn)行出院隨訪，沒(méi)有出現(xiàn)再次出血的患者。術(shù)后患者均出現(xiàn)了一定程度的下腹脹痛，部分患者在術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱癥狀，體溫為37.6～38.4℃，1～3d后自行緩解，7d后腹痛及發(fā)熱癥狀均全部消失。

3.討論

產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血是婦產(chǎn)科臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，出血量過(guò)大時(shí)，患者體內(nèi)的血液與氧氣供應(yīng)不足，引發(fā)各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重威脅到孕婦及胎兒的生命安全，因此需及時(shí)采取治療措施。以前治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的手段主要是縮宮以及相關(guān)對(duì)癥治療，但是均沒(méi)有明顯的效果，后采用子宮切除術(shù)或者髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)雖然有一定的療效，但是手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，而且實(shí)施難度較高，嚴(yán)重影響到了患者的最佳救治時(shí)間和術(shù)后的康復(fù)，此外，行子宮切除術(shù)后會(huì)使女性患者的生育能力喪失，尤其是對(duì)年輕的女性來(lái)說(shuō)，這是極大的心理創(chuàng)傷，由于內(nèi)分泌功能受到影響，也會(huì)為患者的身體帶來(lái)健康問(wèn)題，而髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)雖然可以不損害患者生育功能，但手術(shù)整體的難度較大，操作復(fù)雜，成功率也較低［3］。本次研究在產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的臨床治療中應(yīng)用放射治療，以我院20例產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血患者為研究對(duì)象，行放射介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，在放射介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，所有患者的手術(shù)都得以順利進(jìn)行，經(jīng)放射治療后，20例患者中有14例立即止血，6例血流量明顯減少，并最終止血，對(duì)患者進(jìn)行出院隨訪，沒(méi)有出現(xiàn)再次出血的患者。而且在治療過(guò)程中所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，獲得了良好的治療效果。

采用放射介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血具有安全性高、顯效快、對(duì)患者創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)，在保住患者子宮的同時(shí)得到了最佳的治療效果，而且手術(shù)實(shí)施順利，所選用的明膠海綿顆粒是很好的栓塞劑，能夠較好的使出血?jiǎng)用}閉塞，從而獲得良好的止血效果，同時(shí)采取栓塞后，氧氣供應(yīng)不足，在缺氧條件下子宮平滑肌細(xì)胞發(fā)生收縮，促使出血停止。

綜上所示，在產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的臨床治療中應(yīng)用放射治療手段療效較佳，采用的放射介入子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種安全可行的創(chuàng)新型放射治療手段，能夠有效的治療產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血，止血率達(dá)到100%，而且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，不會(huì)出現(xiàn)再次出血的情況，也不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，是一種值得在今后的臨床治療中應(yīng)用和推廣的治療方法。

［1］劉勝輝，李玉群，熊賢海.產(chǎn)后及異常妊娠子宮出血的放射介入治療［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(12):58－59.

［2］戚本華，張燕軍，肖本熙，等.妊娠期糖代謝異常孕婦的產(chǎn)后隨訪研究［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(18):2392－2394.

［3］胡良勇，靳曉清，高紅，等.彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)剖宮產(chǎn)后再妊娠胎盤附著異常的價(jià)值［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，12(4): 421－423.

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1009－6019(2015)19－0093－01