細節(jié)護理管理在神經(jīng)內(nèi)科住院患者防跌倒中作用的探討

許蘭蘭

（山西省大同市同煤集團三醫(yī)院 山西 大同 037017）

神經(jīng)內(nèi)科收治的患者以老年人居多，患者身體的各項組織器官功能逐漸減退，且患者所患疾病基本與大腦思維以及步行形態(tài)相關，因此臨床上意外跌倒事件的發(fā)生率極高，患者跌倒后極易引起骨折、腦外傷等嚴重并發(fā)癥，甚至會導致患者死亡。一方面對患者身體造成極大的傷害，增加了患者家庭的經(jīng)濟負擔，另一方面臨床上因跌倒致傷的投訴非常多，對醫(yī)院的信譽有很大的負面影響，目前很多國家直接將患者發(fā)生跌倒作為評判醫(yī)療護理質(zhì)量的重要指標。細節(jié)護理管理是臨床防范神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的主要有效措施，本文對我院收治的250例神經(jīng)內(nèi)科住院患者實施細節(jié)護理管理后的跌倒情況進行觀察分析，總結護理經(jīng)驗，減少跌倒的發(fā)生，現(xiàn)具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院神經(jīng)內(nèi)科在2011年1月－2014年2月收治的250例患者為研究對象，其中男130例，女120例；年齡45－95歲之間，平均年齡為63.2±4.3歲。250例患者中，急性腦梗死75例（30%），腦出血60例（24%），蛛網(wǎng)膜下隙出血40例（16%），帕金森綜合征35例（14%），老年癡呆15例（6%），眩暈癥13（5.2%），癲癇12例（4.8%）。

1.2 跌倒原因：分析經(jīng)過統(tǒng)計分析，神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒的原因主要與其所患疾病、自身的年齡、醫(yī)院環(huán)境以及護理不當?shù)纫蛩赜嘘P。

1.2.1 疾病因素：腦梗死、腦出血、帕金森綜合征、老年性癡呆、癲癇等疾病都會引起患者腦部的血液循環(huán)異常，導致腦部供血不足，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肌肉不協(xié)調(diào)等癥狀，患者由于精神儲備功能以及機體失衡的影響較易發(fā)生跌倒。同時神經(jīng)內(nèi)科住院患者需長期服用抗精神病、催眠、降脂、降壓等藥物，對患者的精神狀態(tài)、步行狀態(tài)、肢體平衡以及視覺等均有影響，增加跌倒的風險性。

1.2.2 年齡因素：神經(jīng)內(nèi)科主要以老年人居多，高齡患者受年齡影響，身體各項機能逐漸退化，神經(jīng)中樞及其周圍神經(jīng)的控制力下降，視覺、聽覺、觸覺靈敏度降低，反應遲緩，機體失衡、步態(tài)凌亂是常見的臨床癥狀。

1.2.3 護理因素：部分護理人員資歷尚淺，對跌倒的防范意識不強，并未注意對跌倒高危因素的預測，做出細致、具體的防范指導。其次，夜間巡查以及陪護人員匱乏，很多護理人員在夜間疏于對患者的照看，在職期間擅自離崗，或自己熟睡不易叫醒，導致患者發(fā)生跌倒。

1.3 防跌倒的細節(jié)護理措施

1.3.1 跌倒風險評估：跌倒風險因素的評估是有效預防患者跌倒的事前控制措施，在患者入院后2h應組織相關的護理人員對患者進行詳細的跌倒風險評估調(diào)查，主要內(nèi)容包括患者年齡、既往跌倒史、視力、活動能力、意識、溝通能力、服用藥物以及是否有陪護人員等情況，根據(jù)調(diào)查結果篩選出其中的高危人群，加強對其家屬的防跌倒健康教育，特別指導家屬有效預防跌倒的措施及需要注意的細節(jié)，可編制專門防跌倒的小手冊發(fā)放給每一位患者，同時可采用一些預見性的防護措施，比如床欄、約束帶，或在患者的床頭或床腳貼“跌倒”的醒目警示標志。患者住院期間，密切觀察患者的病情變化，隨時評估跌倒危險因素，采取針對性的細節(jié)護理干預。

1.3.2 加強防跌倒的健康教育。首先應加強對護理人員對防跌倒的健康知識培訓，定期組織護理人員學習相關的防跌倒護理知識，提高護理人員的跌倒風險意識，加強護理人員的責任感。同時護士長應加強對護理人員的護理監(jiān)督，要求每個患者的責任護士及時的評估自己分管患者的跌倒風險評估，并做好患者及其家屬的安全教育，將風險因素及安全教育結果認真記錄，匯報護士長。由護士長再次審核評估，并討論制定完善的預防跌倒措施。同時還應該加強患者自身的防跌倒健康教育，多與患者交流溝通，詳細說明跌倒的嚴重后果，根據(jù)病情向患者說明應該注意的細節(jié)，隨時掌握患者的病情變化，提醒患者調(diào)整安全防范措施。特別提醒在夜間盡量不要單獨活動，若遇到突發(fā)事故及時呼救。

2 小結

本組通過對250例神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒事件的原因進行全面分析，總結出患者自身的疾病、用藥、自身年齡、病房環(huán)境以及護理人員的護理等因素均會導致跌倒發(fā)生，多方面因素的作用機制下，護理人員首先應加強對患者的跌倒風險因素評估，根據(jù)患者的具體情況制定詳細的安全防范措施。護理人員是最終的執(zhí)行者，應加強護理人員的安全防范意識，加強預防跌倒的護理知識培訓，同時還應該改善客觀的醫(yī)院環(huán)境，為患者提供安全的活動場所，從而有效的預防意外跌倒事件的發(fā)生。

本組250例患者實施一系列細節(jié)護理管理措施，無一例患者發(fā)生跌倒，護理人員的跌倒風險防范意識明顯加強，患者的依從性也有所提高，因跌倒致傷而投訴的醫(yī)患糾紛明顯降低。

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