淺析新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新

陳志紅

（大豐市草廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇·大豐）

新醫(yī)改政策強(qiáng)調(diào)解決市民"看病難"、"看病貴" 等問題，表明醫(yī)院也要調(diào)整現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理模式，只有這樣才能保證新醫(yī)保政策的正確貫徹落實(shí)。在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著新的挑戰(zhàn)：舊的醫(yī)院財(cái)務(wù)靜態(tài)管理模式已不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下醫(yī)院的快速運(yùn)營，不健全的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系阻礙新醫(yī)改政策的徹底執(zhí) 不完善的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息不能及時(shí)上傳，醫(yī)院賬目不能及時(shí)核算，影響醫(yī)院經(jīng)營，此外，醫(yī)保政策的下達(dá)也給醫(yī)院財(cái)務(wù)工作帶來資金核算的壓力。所以，只有適時(shí)的調(diào)整醫(yī)院財(cái)務(wù)管理策略，創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式才能保證其在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境中得以生存。

一、實(shí)行財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)管理模式

財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)管理包含資產(chǎn)、負(fù)債及盈余三方面的內(nèi)容是相對(duì)于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的靜態(tài)財(cái)務(wù)管理模式而提出的適合新醫(yī)改政策下的全新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式。新醫(yī)改提出要保障醫(yī)院資產(chǎn)安全及有效性，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院資產(chǎn)的特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的動(dòng)態(tài)管理，以縣級(jí)醫(yī)院為例：首先，采購醫(yī)療設(shè)備時(shí)應(yīng)抓住醫(yī)院實(shí)際需要，盡量降低設(shè)備閑置率和醫(yī)療成本，有效提高固定資產(chǎn)使用率；其次，建立嚴(yán)格規(guī)范的公開招標(biāo)采購制度，各項(xiàng)招標(biāo)信息透明公開，保證醫(yī)院購置所需的資產(chǎn)成本最低；再次，定期盤點(diǎn)資產(chǎn)核對(duì)賬目，杜絕資產(chǎn)流失，做到賬實(shí)相符；最后，完善資產(chǎn)評(píng)估和績(jī)效考核制度。

在新醫(yī)改的指導(dǎo)政策下，醫(yī)院應(yīng)采用企業(yè)化管理模式進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營，醫(yī)院在籌資的過程中應(yīng)考慮盡量減少成本，保證醫(yī)院對(duì)資金的需求。同時(shí)縣級(jí)醫(yī)院作為國家公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行盈余管理，保證醫(yī)院收支和盈余的情況下，控制相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)、制劑配制加工、藥品采購及銷售成本。

此外，要強(qiáng)調(diào)的是在醫(yī)院財(cái)務(wù)核算過程中應(yīng)堅(jiān)持項(xiàng)目成本與分級(jí)核算并重，提倡項(xiàng)目成本核算可以整體控制醫(yī)院整體成本效益，同時(shí)分級(jí)核算各部門，科室的財(cái)務(wù)情況可以為各項(xiàng)目的成本計(jì)量及服務(wù)定價(jià)提供有力的決策依據(jù)。

二、健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系

財(cái)務(wù)管理體系的健全是保證新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作正常進(jìn)行的關(guān)鍵：首先，建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，通過成立專門的監(jiān)督部門對(duì)整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行監(jiān)督，保證財(cái)務(wù)管理工作的正常進(jìn)行；其次，實(shí)施競(jìng)聘上崗制，鼓勵(lì)醫(yī)院在職人員通過自身的學(xué)習(xí)等多方面的培養(yǎng)競(jìng)聘醫(yī)院財(cái)務(wù)管理崗位，以此來激勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員不斷學(xué)習(xí)，更全面地掌握財(cái)務(wù)管理知識(shí)，避免因?yàn)樽约褐R(shí)上的不足導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)疏漏；最后，嚴(yán)把核算關(guān)，這就要求醫(yī)院各部門在進(jìn)行財(cái)務(wù)核算時(shí)必須思路明晰，記錄鮮明，要較為詳細(xì)地將各方面的花費(fèi)記錄清楚，以便在后期與財(cái)務(wù)人員對(duì)賬時(shí)劃分責(zé)任，保證醫(yī)院在新醫(yī)改政策下可以正常運(yùn)營。

此外，要健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系不僅要從醫(yī)院自身的各項(xiàng)制度的改革做起，也應(yīng)該從財(cái)務(wù)人員工作職責(zé)方面把關(guān)，明確其崗位職責(zé)。通過建立相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)、定期對(duì)崗位職責(zé)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查等方式促使財(cái)務(wù)人員重視財(cái)務(wù)管理工作，保證財(cái)務(wù)管理體系的健全。

三、完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)

新醫(yī)改背景下實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化是必然之舉。實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化是對(duì)傳統(tǒng)管理模式的重大突破，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息走向科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化和精確化的新方法，是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率的基礎(chǔ)。完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是其實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)的最根本任務(wù)。要做到這一點(diǎn)：首先應(yīng)依托醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格統(tǒng)一結(jié)算，及時(shí)準(zhǔn)確入賬；其次，運(yùn)用計(jì)算機(jī)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院數(shù)據(jù)，采用基數(shù)定額法根據(jù)相應(yīng)的病床數(shù)、床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及病床使用率等進(jìn)行此項(xiàng)工作；其三，運(yùn)用較為先進(jìn)的財(cái)務(wù)核算軟件對(duì)各科室及醫(yī)院的年、月、季成本和收入進(jìn)行相應(yīng)的核算和對(duì)比，制定出各科室的考核指標(biāo)；最后，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員通過相應(yīng)的財(cái)務(wù)軟件分析，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的資源分布及經(jīng)濟(jì)承受力科學(xué)的為醫(yī)院投資決策提供支撐。

當(dāng)然，完善醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)還應(yīng)該做到加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析管理工作，這點(diǎn)是此方面的重點(diǎn)創(chuàng)新內(nèi)容之一，通過將相應(yīng)的財(cái)務(wù)分析軟件應(yīng)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中去，一方面通過分析醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)狀況可以對(duì)醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行了解，有利于醫(yī)院整體經(jīng)營，另一方面通過軟件預(yù)測(cè)結(jié)果可以為醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)決策提供有力依據(jù)。

四、加強(qiáng)醫(yī)保資金的管理

新醫(yī)改政策中對(duì)于城鎮(zhèn)職工、居民及新農(nóng)合醫(yī)保政策擴(kuò)大影響深遠(yuǎn)，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院而言，加強(qiáng)醫(yī)保資金的管理尤為重要。為此，我們可以做以下努力：首先，做好定期對(duì)賬工作，醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)按照患者的各項(xiàng)信息建立相應(yīng)的費(fèi)用結(jié)算報(bào)表，財(cái)務(wù)部門應(yīng)對(duì)此金額進(jìn)行核算，與審核部門進(jìn)行定期核對(duì)，保證醫(yī)保資金賬目上的一致性；其次，做好醫(yī)保資金的監(jiān)督及審核工作，提倡專款專用，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)針對(duì)每月、每季對(duì)各個(gè)科室的醫(yī)保資金進(jìn)行核對(duì)和總賬，防止不必要的醫(yī)保資金挪用現(xiàn)象，確保資金安全；最后，不斷提升醫(yī)保資金的使用效率，通過簡(jiǎn)化醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算流程等方式，讓醫(yī)保結(jié)算效率顯著提升，最終達(dá)到提升醫(yī)保資金利用率的目標(biāo)。

總的來講，新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是非常有必要進(jìn)行創(chuàng)新的。通過相應(yīng)的策略調(diào)整，一方面可以讓醫(yī)院在新的經(jīng)營方向下更好的運(yùn)營，另一方面，也從側(cè)面可以更好的降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，讓新醫(yī)改政策得到更好的施行。

努力提升醫(yī)院的管理效率是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的核心，是新醫(yī)改政策下醫(yī)院整體經(jīng)營活動(dòng)中必須要考慮的問題。作為關(guān)于人民生命安危的重點(diǎn)事業(yè)部門，如何在保證病人可以享受新醫(yī)改政策帶來的實(shí)際優(yōu)惠的同時(shí)，不影響醫(yī)院的整體經(jīng)營是每個(gè)醫(yī)院經(jīng)營管理者都必須要注意的問題。

1.唐曉東、王虹、朱揚(yáng).以實(shí)施新財(cái)會(huì)制度為契機(jī)構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái).中國醫(yī)院管理，2012（06）.

2.褚洪輝.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑.會(huì)計(jì)之友，2012（16）.

3.謝峰.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響.現(xiàn)代商業(yè)，2012（08）.