醫(yī)用氧艙檢驗常見問題及分析

夏 智

（安徽省特種設(shè)備檢測院 合肥 230051）

醫(yī)用氧艙是一個組成復(fù)雜的系統(tǒng)，設(shè)備、管路、儀表、儀器、附件和電氣元件繁多，在使用中總會出現(xiàn)問題，這些問題可能看似微不足道，但出現(xiàn)在醫(yī)用氧艙這一特殊的載人壓力容器中，則會造成極大的安全隱患[1]，危及人員生命和財產(chǎn)安全，這一點已被歷次醫(yī)用氧艙安全事故所證明，故發(fā)現(xiàn)醫(yī)用氧艙出現(xiàn)的問題，尤其是發(fā)現(xiàn)常見而又容易被忽視的問題，并分析其成因，對醫(yī)用氧艙的安全使用將大有益處[2]。

1 有機玻璃銀紋

GB 12130—2005《醫(yī)用空氣加壓氧艙》[3]規(guī)定氧艙觀察窗和透明材料應(yīng)選用澆鑄型的有機玻璃板材，其優(yōu)點是強度高，與普通玻璃相比具有7～8 倍的抗拉伸和抗沖擊能力，但在其使用過程中容易產(chǎn)生銀紋，銀紋不容易被發(fā)現(xiàn)，筆者2014 年共檢驗氧艙59 臺，發(fā)現(xiàn)存在銀紋玻璃32 塊，其中有一半以上的銀紋很明顯，而未被操艙人員和維護管理人員發(fā)現(xiàn)，可見造成的安全隱患之大。

有機玻璃出現(xiàn)銀紋后會迅速大幅減低材料的強度，并在氧艙內(nèi)外氣壓的循環(huán)變化下擴展，導(dǎo)致有機玻璃破裂或炸碎、造成安全事故。有機玻璃產(chǎn)生銀紋的原因主要有以下三點。

1.1 紫外線照射

紫外線消毒是醫(yī)用氧艙消毒的主要形式之一，眾所周知紫外線與很多有機物會發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，使有機物內(nèi)部分子鏈斷裂，破壞有機物內(nèi)部分子結(jié)構(gòu)，造成有機物宏觀性能發(fā)生改變。當(dāng)紫外線照射有機玻璃時，有機玻璃內(nèi)部部分分子鏈發(fā)生斷裂造成有機玻璃臨界應(yīng)力下降，成為銀紋發(fā)生源，隨著時間的推移和其他因素共同作用，產(chǎn)生宏觀銀紋，此現(xiàn)象已被學(xué)者實驗證明[4]。

1.2 與玻璃接觸的介質(zhì)

化學(xué)試劑消毒是醫(yī)用氧艙消毒的另一種主要形式，若消毒劑的溶劑是水，與有機玻璃接觸后會被少量吸收造成有機玻璃材料增塑和氫鍵斷裂；若溶劑為有機溶劑，被吸收后在有機玻璃內(nèi)會出現(xiàn)溶脹現(xiàn)象，實驗表明這兩種情況都會造成有機玻璃臨界應(yīng)力直線下降，導(dǎo)致銀紋產(chǎn)生。

1.3 應(yīng)力疊加

有機玻璃在生產(chǎn)時內(nèi)部不可避免地會出現(xiàn)雜質(zhì)、氣泡和成分不均現(xiàn)象，在安裝和使用過程中很容易劃傷造成表面劃痕，這些缺陷成為有機玻璃容易產(chǎn)生較高的應(yīng)力值地方，其次固定螺栓的預(yù)緊力不可能完全相同造成有機玻璃局部受力不均，加上氧艙使用時內(nèi)部壓力循環(huán)變化，有機玻璃隨之承受循環(huán)應(yīng)力，當(dāng)應(yīng)力疊加值大于缺陷處的臨界應(yīng)力值時便產(chǎn)生銀紋。

實際檢驗中發(fā)現(xiàn)有的使用單位有機玻璃使用較長時間仍然正常，而部分使用單位更換新的有機玻璃后不久又會產(chǎn)生銀紋，究其原因為人員在對氧艙內(nèi)部消毒時對玻璃防護工作不足，造成上述因素共同作用，使有機玻璃老化速度倍增，在較短的時間內(nèi)出現(xiàn)銀紋。

2 氧濃度顯示異常

GB 12130—2005 規(guī)定氧艙每個治療室應(yīng)在控制臺上配置不少于一臺帶有記錄儀且示值誤差不大于±3%的測氧儀，電化學(xué)式測氧儀的氧傳感器（氧電極）壽命不低于一年。測氧儀示數(shù)直觀反映氧艙內(nèi)氧氣濃度，并在艙內(nèi)氧濃度超過規(guī)定范圍（最低18%，最高23%）時發(fā)出報警信號，功能異常的測氧儀不能真實準(zhǔn)確地反映氧艙內(nèi)氧氣濃度，既使患者不能達到預(yù)期的治療效果，也造成了火災(zāi)隱患，因為在高濃度氧氣環(huán)境下，可燃物的燃燒會更加容易和劇烈，筆者2014年檢驗的氧艙中，出現(xiàn)氧濃度顯示異常的氧艙共11 臺，占檢驗氧艙總數(shù)的18.6%。造成氧濃度顯示異常的原因有以下幾點。

2.1 儀器本體損壞

測氧儀由于本身生產(chǎn)質(zhì)量問題和使用環(huán)境等原因，會出現(xiàn)不同程度的損壞，檢驗過程中發(fā)現(xiàn)多家使用單位測氧儀本體上存在顯示屏不清晰、記錄儀打印不清晰、記錄儀無法打印及經(jīng)檢查和重新定標(biāo)后測氧儀始終顯示同一氧濃度等問題，這些損壞具有一定的隨機性和隱蔽性，難以被操艙和維護人員發(fā)現(xiàn)，是測氧儀檢驗和檢查需要重視的地方。

2.2 氧電極老化失效

測氧儀常用的氧電極主要有三種形式，分別為液態(tài)化學(xué)式、固態(tài)化學(xué)式和熱磁物理式，前兩種形式的氧電極本身就存在精度和靈敏度方面的問題，工作性能不穩(wěn)定，壽命也較短，第三種形式的氧電極相比前兩種性能較好，但也不是絕對保險。

造成氧電極老化失效的原因主要有兩個方面：第一，氧電極本身具有一定的壽命，使用過程本身就是一個老化失效的過程，當(dāng)老化達一定程度時，便造成功能喪失，不能反映艙內(nèi)真實氧濃度；第二，氧電極連接管路中的氧氣殘留，加速了氧電極的老化。

在檢驗過程發(fā)現(xiàn)，某生產(chǎn)廠家向氧艙使用單位推薦某型號氧電極時，宣傳稱其十年不壞或終身不換，但在檢驗時卻發(fā)現(xiàn)已經(jīng)老化。由此可見無論使用何種形式的氧電極都必須注意陽電極的老化失效問題，操艙人員應(yīng)時刻注意測氧儀示數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常立刻排查。

2.3 管路和接口不良

艙內(nèi)空氣經(jīng)艙內(nèi)采樣口、采樣管路和流量計最終到達氧電極，在氣體傳輸過程中，若管路發(fā)生堵塞、破損漏氣或管路連接不可靠，都會造成到達氧電極的氣體氧濃度發(fā)生變化，從而導(dǎo)致氧濃度顯示異常。

艙內(nèi)空氣出口與測氧儀采樣口常用膠管連接，膠管相比其他管路更容易老化、變脆、斷裂和脫離，另外其位置在控制臺內(nèi)部，不易檢查。檢驗中發(fā)現(xiàn)此處也是造成氧濃度顯示異常的重災(zāi)區(qū)，例如在某醫(yī)院檢驗時發(fā)現(xiàn)橡膠管與測氧儀采樣口脫落，隨后檢驗測氧儀打印的氧濃度記錄紙，發(fā)現(xiàn)打印的氧濃度值連續(xù)數(shù)月保持同一數(shù)值，說明該橡膠管在數(shù)月前就已脫落，存在的安全隱患可想而知。

3 滅火裝置失效

滅火裝置需保證氧艙發(fā)生火災(zāi)事故時，在短時間內(nèi)迅速反應(yīng)控制火情，是氧艙不可或缺的安全裝置，主要有兩種類型，分別為手提式滅火器和水噴淋滅火系統(tǒng)，在較老式的氧艙中通常使用手提式滅火器，在新產(chǎn)氧艙中一般兩種類型兼?zhèn)洹?/p>

手提式滅火器失效的主要原因為滅火器過期和滅火器內(nèi)壓力不足，使滅火器不能滿足氧艙內(nèi)滅火要求。

水噴淋滅火系統(tǒng)組成較為復(fù)雜，主要由儲水罐、管路、閥門、壓力表、水噴頭和附件組成，因為在日常的氧艙使用中很少使用，所以受到的重視較少，在突然使用時常出現(xiàn)不靈敏或失效的情況，主要原因是有以下幾點。

3.1 輸水管道堵塞

由于水噴淋滅火系統(tǒng)使用機會不多，管理維護也較少，造成系統(tǒng)輸水管路內(nèi)容易堆積大量的污質(zhì)，造成輸水管道堵塞，使系統(tǒng)失效。

3.2 閥門開閉錯誤

氧艙各系統(tǒng)中閥門數(shù)量較多，特別是輸氣管道和輸水管道的閥門比較容器混淆，平常在開閉閥門時容器易將輸水管道的閥門扳動到錯誤位置，導(dǎo)致系統(tǒng)不能正常使用。筆者在2014 年氧艙檢驗期間曾遇到過這類問題，花費將近2h 才發(fā)現(xiàn)問題閥門。

4 遞物筒異常

遞物筒作為氧艙使用時艙內(nèi)外物品的接納通道，主要采用快開式外開門結(jié)構(gòu)，主要形式有嚙合式、撐擋式和卡箍式，遞物筒作為氧艙使用過程中氧艙內(nèi)外聯(lián)系的唯一通道，其性能必須予以保障[5]，遞物筒異常的主要表現(xiàn)和原因如下。

4.1 漏氣

造成遞物筒漏氣的主要原因是密封圈老化，遞物筒密封圈多為橡膠制品，由于遞物筒經(jīng)常開閉，密封圈反復(fù)變形，容易造成橡膠老化，另外在使用過程中密封圈上會沾染某些介質(zhì)（如：水），加速密封圈老化，造成密封圈彈性降低，密封性能下降；其次遞物筒結(jié)構(gòu)缺陷導(dǎo)致密封圈不能形成完整密封面也是造成漏氣的原因；此外遞物筒開閉時用力不當(dāng)造成密封圈受損也會導(dǎo)致漏氣。

4.2 安全聯(lián)鎖功能異常

GB 12130—2005 規(guī)定安全聯(lián)鎖的鎖定壓力不大于0.02MPa，復(fù)位壓力應(yīng)不大于0.01MPa，以保證遞物筒的安全使用，檢驗中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)安全聯(lián)鎖不能正常鎖定、復(fù)位以及鎖芯和鎖孔不對中的問題。不能正常鎖定和復(fù)位的原因主要為安全聯(lián)鎖內(nèi)部件老化和鎖芯銹蝕，鎖芯和鎖孔不對中主要是因為遞物筒關(guān)閉時用力不當(dāng)，導(dǎo)致筒門關(guān)閉不到位。

5 人員

氧艙工作人員是氧艙的操作者、維護者和管理制度執(zhí)行者，是氧艙安全運行最重要的因素，檢驗中發(fā)現(xiàn)的人員問題主要有兩大類。

5.1 人員資質(zhì)

氧艙的操艙人員和管理維護人員均必須接受正規(guī)培訓(xùn)和考核，取得相應(yīng)的資格證書后方可上崗工作，檢驗中發(fā)現(xiàn)多家醫(yī)院的操艙人員和管理維護人員未持證或證已過期，這類問題的根本原因是使用單位缺乏對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。

5.2 人員意識

筆者在檢驗中發(fā)現(xiàn)部分氧艙操艙人員和管理維護人員本身的安全意識淡薄，對本單位的安全管理制度視若無睹，欠缺氧艙相關(guān)知識，某醫(yī)院操艙人員甚至不知道應(yīng)急排氣閥的位置；有的管理維護人員敷衍了事，流于形式，導(dǎo)致氧艙附屬設(shè)備要過期未更換或老化嚴(yán)重，這類問題的根本原因就是沒有形成氧艙工作應(yīng)有的思想意識。

6 總結(jié)

本文根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的要求，以筆者醫(yī)用氧艙的檢驗經(jīng)驗為起點，總結(jié)出氧艙檢驗中出現(xiàn)概率較大的幾類問題，并分析其發(fā)生原因，為更好地服務(wù)醫(yī)用氧艙檢驗工作的進行及解決這些問題提供參考，為醫(yī)用氧艙安全管理制度的健全明確重點，希望為醫(yī)用氧艙更好更安全地造福社會盡一份力量。

[1] 尚巍，姜秀海.醫(yī)院常用壓力容器危險性及安全管理要點[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2010，4：25-27.

[2] 石磊，陳萍，陳建.醫(yī)用高壓氧艙安全管理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2010，26(12)：24-27.

[3] GB 12130—2005 醫(yī)用空氣加壓氧艙[S].

[4] 胡衛(wèi)朋.醫(yī)用氧艙有機玻璃銀紋產(chǎn)生機理及預(yù)防措施[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2012，27：13-172.

[5] 王鐵義.醫(yī)用氧艙定期檢驗[J].壓力容器.2002，19(7)：40-46.