淺談加強臨床實習(xí)醫(yī)師的思想及醫(yī)德教育培訓(xùn)

李光艷 薛明輝

（1 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 衛(wèi)輝 453100；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科，河南 衛(wèi)輝 453100）

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，它不僅完成學(xué)生專業(yè)理論知識和實踐的結(jié)合，而且是思想及醫(yī)德教育過程的沖刺階段。可是在教育現(xiàn)實中，由于實習(xí)學(xué)生分布到各實習(xí)醫(yī)院的各個科室,學(xué)生較為分散，勢必給學(xué)生思想及醫(yī)德教育工作帶來諸多不便。[1]

1 實習(xí)醫(yī)學(xué)生思想及醫(yī)德教育存在的主要問題

1.1 高校教育課程設(shè)置中存在的問題

當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校的思想及醫(yī)德教育內(nèi)容與現(xiàn)實生活相脫節(jié)，缺乏創(chuàng)新，思想及醫(yī)德教育內(nèi)容過于陳舊，與社會的發(fā)展、時代的要求不符合，創(chuàng)新性不夠。[2-3]如教學(xué)目標(biāo)抽象、寬泛，缺乏層次性，教材內(nèi)容陳舊等，不能較好地反映學(xué)生的愿望。[4]調(diào)查表明，職業(yè)道德教育在各醫(yī)學(xué)院校情況迥異.但普遍存在思想教育政治化、醫(yī)德教育設(shè)置隨意化的問題。有些醫(yī)學(xué)院校僅把醫(yī)德教育定位于一門德育課程，而沒有把它看作是貫穿整個醫(yī)學(xué)教育始終的系統(tǒng)工程。有些醫(yī)學(xué)院校僅把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的考試成績作為檢驗學(xué)生醫(yī)德的標(biāo)準(zhǔn)，而沒有把學(xué)生平時的道德認(rèn)知、道德行為、道德情感以及在醫(yī)院實習(xí)時醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表現(xiàn)等內(nèi)容納入評價體系，從而導(dǎo)致學(xué)生僅注重醫(yī)德理論考試成績，忽視平時的道德行為規(guī)范。醫(yī)德教育評價體系在學(xué)生教育中沒有起到激勵和鞭撻的作用,失去醫(yī)德教育評價本身的意義。[5]

1.2 帶教老師教學(xué)方面存在的問題

長期以來，部分實習(xí)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人及帶教老師更注重實習(xí)生專業(yè)知識、臨床技能、實踐能力的培養(yǎng)，往往忽視了對實習(xí)生的醫(yī)德教育活動，個別實習(xí)醫(yī)院即使開展了這方面的教學(xué)工作，也缺乏針對性、系統(tǒng)性；部分教學(xué)醫(yī)院過分強調(diào)學(xué)生的智力訓(xùn)練而忽視德育培養(yǎng)，偏重專業(yè)教育而輕視人格修養(yǎng)；重視知識傳授而忽視實習(xí)生的思想道德、職業(yè)操守、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)。[4]

1.3 實習(xí)醫(yī)學(xué)生知與行方面存在的問題

實習(xí)生在進(jìn)入臨床時期，學(xué)生學(xué)習(xí)情緒穩(wěn)定，工作也積極努力，經(jīng)過一段時間的科室實習(xí)，一些學(xué)生實習(xí)熱情減退。學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度松散，其表現(xiàn)是學(xué)風(fēng)問題，其危害是影響在院期間的實習(xí)質(zhì)量和畢業(yè)后的職業(yè)素養(yǎng)道德。實習(xí)學(xué)生不能正確的認(rèn)識自我，不能調(diào)整好自己的心態(tài)和位置，和醫(yī)院甚至和病人發(fā)生矛盾，這就是沒有正確對待自己和客觀環(huán)境造成的錯位以及醫(yī)德素質(zhì)培養(yǎng)的欠缺。另外，有很多學(xué)生不善處理同周圍人的關(guān)系，如不能處理好與實習(xí)學(xué)生、同帶教教師和醫(yī)患之間的關(guān)系。[1]從目前來看，部分醫(yī)學(xué)生無論是醫(yī)德的“知”，還是臨床實踐中醫(yī)德的“行”，都存在一些問題。其雖然掌握了一些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識，大部分醫(yī)學(xué)生還是不能很好地處理遇到的各種實際的倫理問題。[4]

2 相應(yīng)的教育管理方法

2.1 抓好實習(xí)醫(yī)學(xué)生的崗前培訓(xùn)的強化思想及醫(yī)德教育

崗前培訓(xùn)作為全程實習(xí)管理的開始環(huán)節(jié)，是一門橋梁課程。實習(xí)醫(yī)學(xué)生下點是實習(xí)生由學(xué)校邁入社會的第一步,醫(yī)院有關(guān)部門著重強化這一時期的思想及醫(yī)德教育。對于實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行畢業(yè)實習(xí)崗前培訓(xùn)有助于規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和提高醫(yī)療質(zhì)量，有助于實習(xí)生盡快適應(yīng)新環(huán)境，完成角色的轉(zhuǎn)變，提高臨床實習(xí)質(zhì)量。[6]首先,醫(yī)院派出責(zé)任心強的干部管理實習(xí)生,并制定相應(yīng)的規(guī)章制度對學(xué)生進(jìn)行半軍事化管理,培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)學(xué)生能自覺遵守規(guī)章制度袁并依此養(yǎng)成約束個人行為的習(xí)慣。其次實習(xí)醫(yī)學(xué)生崗前培訓(xùn)由教學(xué)辦組織進(jìn)行專業(yè)思想、職業(yè)道德、規(guī)章制度、素質(zhì)修養(yǎng)、技術(shù)培訓(xùn)等方面的崗前培訓(xùn)教育。注重素質(zhì)修養(yǎng)、開設(shè)職業(yè)禮儀培訓(xùn)、規(guī)范實習(xí)醫(yī)學(xué)生的言、行、舉、止，學(xué)習(xí)規(guī)范語言、電話禮儀、與人交流時的語氣、神態(tài)及眼神交流，練習(xí)行、走、坐、拾物等的標(biāo)準(zhǔn)姿態(tài)。[7]

2.2 實習(xí)醫(yī)院嚴(yán)把帶教老師質(zhì)量關(guān)

強化師資力量，各科室選派出醫(yī)術(shù)精、醫(yī)德好、服務(wù)佳的醫(yī)師擔(dān)任帶教老師。實習(xí)醫(yī)學(xué)生到達(dá)病區(qū)后首先由教學(xué)組長安排其進(jìn)行入科教育，再由臨床帶教老師對實習(xí)生循序漸進(jìn)地指導(dǎo)和培育。實習(xí)生出科前由帶教老師進(jìn)行操作技能、工作態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、組織紀(jì)律等方面的評價，并將此評價列入實習(xí)生留院定科的指標(biāo)之一。[7]

2.3 抓好臨床實習(xí)環(huán)節(jié)的醫(yī)德教育，加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)的培養(yǎng)

應(yīng)把醫(yī)德教育貫穿于實習(xí)醫(yī)學(xué)生專業(yè)課教學(xué)活動中，打造培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德情操的課程群。[4]一是鼓勵學(xué)生在實習(xí)過程中全面接觸病人，學(xué)會與病人以及病人家屬的溝通，建立良好的人際關(guān)系。二是促使學(xué)生掌握疾病診斷、檢查、治療、護(hù)理等環(huán)節(jié)的醫(yī)德要求，并落實在具體醫(yī)務(wù)工作中，以培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德態(tài)度和道德實踐能力。三是在臨床實踐教學(xué)中，讓學(xué)生充分理解疾病對患者帶來的痛苦，家屬對親人患病的焦慮與期盼。從而培養(yǎng)學(xué)生道德情感和良心。四是加強學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理指導(dǎo)，要求學(xué)生實習(xí)中要研究人的心理、社會屬性，逐漸探索和總結(jié)心理治療方法，從而實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。五是針對衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)務(wù)工作人員出現(xiàn)的某些不正之風(fēng)，對學(xué)生進(jìn)行法律、法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度教育，強化學(xué)生的法紀(jì)觀念，為醫(yī)學(xué)生遵紀(jì)守法、廉潔行醫(yī)打下良好基礎(chǔ)。[6]六是在臨床實習(xí)階段，可以開展形式多樣的醫(yī)德教育。如開展理論聯(lián)系實際的實習(xí)隊討論和主題班會，開展具有醫(yī)學(xué)特色的社會實踐活動和社會調(diào)查；豐富多彩、寓教于樂的醫(yī)患互動活動；教學(xué)實習(xí)醫(yī)院組織德高望重的專家講座、座談等都是極好的醫(yī)德教育方式。[8]

3 結(jié)語

總之，實習(xí)醫(yī)院在讓實習(xí)醫(yī)學(xué)生豐富學(xué)生的思想及醫(yī)德倫理認(rèn)識、提高學(xué)生的思想及醫(yī)德認(rèn)知能力、判斷能力、評價能力和踐行力方面[9-10]發(fā)揮了重要的作用，對培育醫(yī)學(xué)生高尚醫(yī)德情操起到主導(dǎo)性的作用。

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