誰是人流的更高危人群

呂爽

2007年至2009年間，在不足一年半的時間里，李麗戀愛三次，失戀三次，懷孕三次，流產三次

在寮步鎮某廠上班的李麗，在廣東東莞完成了一次痛苦的成人禮。

18歲的她離開河南老家，跟隨親戚來到東莞，進入工廠務工。2007年至2009年間，在不足一年半的時間里，李麗戀愛三次，失戀三次，懷孕三次，流產三次。

2007年春，剛剛工作不久，李麗就與同廠一名20歲的男工陷入熱戀。那個時候，她甚至不知道與男性發生關系需要采取避孕措施。

不久，李麗與男友分手，但幾乎同時，她懷孕了。“他給我200元，一個姐妹帶我去一家小診所做了（人工流產），花了60多（元），很痛。當時我恨死這個男的了。”

但這并沒有阻止悲劇重演。李麗后面的兩次戀愛，依然以懷孕、人工流產告終。

在新生代流動人口中，有不少女性像李麗這樣，在異鄉完成了痛苦的“成人禮”。

打工女孩

曾經有一篇名為《東莞打工女：幾個女生圍著一個男生爭著養》的報道，講述了東莞外來打工者“多女一男”的情感模式：

女工小芳的男朋友有3個女朋友，并且她們彼此都知道對方的存在。她的男友是名來自四川的普通男工，名叫李兵。

李兵貌不出眾，在東莞務工10年。2008年一年內，李兵同時和3個女工交往并發生關系，1個同居，1個戀愛，1個情人，“她們互相都知道的。”

李兵稱自己對3個女孩都十分坦誠。他記得，至少有兩個女孩是想嫁給他的。

在當地的一些廠區里，男工同時與幾個女工交往并發生關系被認為是件“正常的事”。在厚街白濠村，間雜林立著眾多的塑膠廠、鞋廠、拉鏈廠，多數工人因為籍貫住在了一起。

瑪麗斯特普國際組織中國代表處項目主管王龍璽曾經去過這樣的工廠，即性別比例嚴重失調的工廠，“一個男工有多個女朋友，有些男工跟我們說，得到她們太容易了。”

王龍璽向本刊記者介紹，因為調研項目的需要，他們曾對一些男工、女工做了一對一的深入訪談，結果發現在性別比例極不平衡的工廠里，很容易出現“一女多男”或者“一男多女”的現象。

王龍璽說：“這時候性就容易成為討好對方的方式，尤其是在‘一男多女的情況下。于是，人流率不僅高，而且反復人流情況多。”

2014年初，瑪麗斯特普以“青年流動人口生殖健康和社會融合促進項目”的調查為契機，梳理出新生代流動用工主要活躍在五類就業場所：制造業、建筑業、運輸業、批發零售和服務業。

在調查中，他們發現，身處這些場所的工人由于普遍教育水平低，加劇了社會地位的底層化，更因缺少相關有效的保護政策來消除歧視，使得工人們難以得到均等化的社會公共服務，比如醫療服務。

411醫院海軍計劃生育宣教中心曾作過一項針對在滬外來女工生殖健康的調查，結果顯示，在約500名“90后”外地來滬女工中，有358名（71.6%）的外來女工性活動早于18歲，只有不到30%的被調查女性表示有經常性的避孕措施，而承認有流產史或因不潔性接觸導致生殖系統疾病的比例，均超過10%。

外地來滬女工小梅（化名）是第二次懷孕，老家還有一個兩歲的兒子。孩子的爸爸“都是老鄉”，她沒有結婚的打算，表示不會要肚里的這個孩子。而第一個兒子是因為她之前發現懷孕時已經晚了，不然也不會生出來。據小梅的小姐妹說，在她們這些年輕女孩的圈子里，幾乎每個人都有男朋友，很多人做過人流。

更高危的人群

和城市本地居民相比，新生代外來流動人口成為人流的更高危人群。

《中國流動人口發展報告2013》曾對流動人口的性行為和生殖健康情況作過調查，結果顯示，41.8% 的未婚青年農民工有過婚前性行為，36.3% 的未婚青年農民工未曾在學校接受過生殖健康教育，43.5% 的未婚青年農民工不知道緊急避孕，29% 的未婚青年農民工認為沒有必要進行婚前體檢，27.4% 的未婚青年農民工沒有意識到使用安全套可以減少艾滋病傳播。

“他們知道一些生殖健康知識，但是很不全面、存在誤區，也不重視。”王龍璽說。

瑪麗斯特普青島你我健康服務中心為一家工廠的女工進行體檢后的數據顯示：244名女工中，有106 名存在婦科方面的健康問題，包括子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔炎、附件炎、節育環下移、陰道炎、宮頸炎、子宮肌腺癥、宮頸囊腫等。

本刊記者了解到，在2015年4月，瑪麗斯特普青島你我健康服務中心為一家位于膠東的代工工廠女員工體檢的時候，一天共檢查219人，幾乎全部做了B超，其中只有56名女性做了婦科檢查，主動要求做宮頸篩查的只有2人。有的女工覺得麻煩，就省略了婦科檢查。

封雙在這個健康服務中心已經做了近10年的護士，曾多次去青島市內以及周邊的外來務工人員集聚的工廠，為女工提供體檢，“有些沒結婚的女孩子，會偷偷地跑到你耳邊說想做個婦科檢查。”封雙對本刊記者說。

“我們還沒有完成的一項調查中發現，在某個大城市，非本地戶籍的外來人口的人流量比例很大，達到80%。”國家人口計生委研究員、避孕節育專家吳尚純說，“當然，這與大城市里非戶籍人口多也有關。”

國家衛生計生委近日發布《中國流動人口發展報告2014》顯示，到2013年末，全國流動人口的總量為2.45億，超過總人口的六分之一。

2012年流動婦女平均初婚年齡為23.7歲，與2000年相比提高1.3歲。流動人口是一個龐大的數字，而流動人口人流率高只是一個籠統的描述，針對這些做了人流的流動人口的具體分類，目前還沒有。

“流動人口包括很多，比如外地來上學的學生，外地來務工的白領，工廠從事生產的工人，但是這部分的細分數據調查并沒有。每個城市情況不同，外來青年的構成比例就不一樣。”吳尚純說。

然而值得注意的是，中國新生代流動人口中，各類人群基本上都是完成了九年義務教育的，在某些問題的認識上，差距并沒有我們想象中那么大。

“我們向新招進來的新員工發放調查問卷，作一些關于生殖健康以及艾滋病的悉知情況調查，發現并沒有因為學歷有差異而在這個方面的認知水平就有特別大的差異。”熊貓集團計生辦公室楊洋對本刊記者說。

熊貓集團下屬的諸多分廠中，有技術研發工廠也有制造類工廠，所招收的外地員工中不僅有研究生本科生，也有普通的流水線工人。

流動人口和未婚人口的雙重身份

在整體生殖健康知識水平不高的前提下，從事簡單生產的青年流動人口獲取正確生殖健康知識的機會較少。

“流動人口生殖服務可達率低。”南京郵電大學人文與社會學學院副院長孫曉明對《瞭望東方周刊》說，他們做過一項針對流動人口的生殖健康情況的調查，結果發現，“這些女孩遇到問題一般都是問自己的小姐妹、找老鄉，所得到的生殖衛生知識也幾乎都是來自廣告，如果遇到需要人流的情況，基本上都是選擇民營醫院或者回老家解決。”

“現在出來打工的新生代流動人口，有相當大的比例是中國的第一批留守兒童長大成人的，他們中的許多人從小缺乏應有的關愛，所以當進入青春期之后，尤其是女孩子，就會特別希望獲得關愛，甚至有意無意地以性來討好對方。”瑪麗斯特普國際組織中國代表處執行總監肖遠鴻告訴本刊記者。

在南京某電子制造廠中，曾出現了一個未婚女工懷孕的案例。“她非要回到老家，把孩子生下來，但又沒有跟孩子的爸爸結婚。后來我們了解到，她自己就是非婚生孩子，是媽媽一個人把她拉扯大的。”該廠的一個女工代表說。

未婚流動人口兼有流動人口和未婚人口的雙重身份，他們普遍年齡不大、社會經驗不足，生殖健康知識較為匱乏。據瑪麗斯特普提供的數據，40.9%的流動青年選擇從同伴那里獲得生殖健康方面的知識。

因此，同伴教育中增加社會融入內容顯得格外重要。

除此之外，城市的工業園區多建在城市邊緣甚至是周邊，遠離市中心，往往成為一個封閉的小社會。工業園區的基本公共服務與城內市民所享受的基本公共服務，經常有著很大差別。

這是一項社會系統工程

融入城市困難、生殖健康服務可達率低，卻與龐大的不斷增加的新生代流動人口撞在一起。困境因此而生。如何破解？

2014年10月30日，國家衛生計生委、中央綜治辦、國務院農民工辦、民政部、財政部5部門聯合發布《關于做好流動人口基本公共衛生計生服務的指導意見》，提出做好流動人口基本公共衛生計生服務的5個主要任務。

其中的一個主要任務是：“各地要充分發揮計劃生育協會等群團組織和社會組織在流動人口服務管理中的社會協同作用。創新服務模式，有序推進政府購買衛生計生服務，基本形成高效配置衛生計生公共服務資源的服務體系和供給體系，為流動人口提供更加便捷、優質、高效的基本公共衛生和計生服務。”

2012年，中國計生協聯合美國加州大學伯克利分校和原南京人口管理干部學院專家團隊，對常州本地1114名企業外來工開展了基線調查。調查顯示，這些被調查的青年普遍缺乏豐富的文化生活，沒有享受完全的市民化待遇，在獲取健康服務尤其是性與生殖健康服務方面存在力所不能及的問題。

流動人口在性與生殖健康上面臨的挑戰，不僅給這個群體自身的健康帶來損害，而且也給企業帶來損失——員工的病假休息和因病離職會降低勞動效率和企業生產力。

“這是一項社會系統工程，需要社會方方面面的共同參與。健康的企業生產者，生產效率有了人力基礎，生產率提高也有了保障，從而就能推動企業實現可持續發展。”常州市衛生和計劃生育委員會主任王莉對《瞭望東方周刊》說。

流動人口為常州帶來了活力。根據統計部門反饋的資料，2014年底常州市常住人口總量達469.21萬，其中有35%左右的常住人口是外來流動人口。

從2012年開始，常州計生委開始在外來流動人口比較多的工廠里搭建健康驛站，截至2015年中旬，全市已有11家。本刊記者走訪發現，每個健康驛站所設設施不盡相同，但都有生殖健康知識手冊，都有可以刷身份證即可免費獲取避孕工具的設施。

“前兩年有女工無故曠工，后來經我們了解是因為做人流手術。今年一個都沒出現。”常州市某工廠的黨總支書記告訴本刊記者。在這個工廠，外來務工者達到一半左右。

“我們希望通過 ‘社會支持 ‘同伴教育等方法，讓流動人口體會到‘新市民待遇，這不僅僅是有利于降低人流率這么簡單，而是會促進社會生產力，也有利于社會的安定。”孫曉明說。