中醫傳承的道與困

王輝輝

2014年廣西桂林市中醫文化節閉幕式上，來自桂林市基層的近百名醫生向中醫藥專家拜師，傳承中醫精華

2015年7月，盛夏的北京酷熱難耐，為了避開毒辣的太陽，楊峰一大早就從東直門出發，坐9站地鐵，到南三環的劉家窯，拜訪中醫理論研究泰斗馬繼興。

30歲出頭的楊峰是中醫科學院針灸研究所的副研究員，也是中醫科學院馬繼興傳承工作室的傳承博士后。如今，定期拜訪馬繼興，向他請教學術研究中遇到的問題、核實一些史料、聆聽他的教誨已經成為楊峰工作的一部分。

在2009年以前，楊峰從來沒有想過，剛過而立之年的自己竟能有機會跟隨馬繼興這樣的中醫文獻研究泰斗學習。

這樣的機會得益于近年開展起來的國家名老中醫傳承工作室建設計劃。至今，國家已為該計劃投入了4.77億元專項經費，在全國31個省（區、市）建立了1016個中醫傳承工作室。

在中醫大師云集、中醫高層次人才匯聚的北京等大城市，這項計劃確實發揮了傳承名醫學術精要、培養中醫人才的作用，但在基層還很多問題和困難要克服和面對。

缺乏平臺的傳承

1956年，在當時國家領導人的直接推動下，全國各地的名中醫匯聚北京，創辦了中國歷史上第一所公辦的高等中醫藥院校——北京中醫學院，也就是今天的北京中醫藥大學。自此，中國的中醫教育開啟了院校教育的時代。

“在此之前幾千年的時間里，師徒傳承、跟師學習一直是中醫人才培養的唯一途徑。”首都醫科大學附屬北京中醫醫院（以下簡稱北京中醫醫院）副院長徐春軍告訴《瞭望東方周刊》。

中醫院校教育制度建立之后，很快成為培養中醫人才的主要途徑。

“在中醫院校教育發展的同時，跟師學習的傳統模式卻被逐漸淡化。”徐春軍說。他認為，中醫院校教育在課程設置的過程中，過于重視理論、科研和實驗，“這并不符合中醫自身的學科特點”。

中醫講究整體，講究各個學科的融會貫通，更講究長時間、大量臨床經驗的積累。僅以中醫診脈來說，近百種脈象的分辨需要長期的實踐才能掌握。“這些顯然不是短短5年的中醫院校教育能完成的。”徐春軍說，沒有20年的工夫，是磨不出來一個合格的中醫醫生的。

所以，很多中醫學院畢業的學生找不到工作，而中醫院則只能靠50歲以上、掌握純中醫技能的中醫師們支撐著。

一些醫院看到了問題，也嘗試進行改變。

北京中醫醫院在上個世紀70年代曾經從房山等郊區招了一批有志于中醫事業的青年，組成了一個十多人的徒弟班，每人跟一位師傅。“他們中跟師時間長的有20多年。”徐春軍介紹說，所以這一批醫生雖然學歷不高，理論素養有限，但每個人的醫術都非常過硬。

但是，就整個行業而言，中醫傳承始終缺乏一個良好的平臺。且跟師醫生受學歷影響，在職稱評定、上升空間等方面受到諸多限制，所以很多年輕人不愿意做這些“沒有名分”的事情。

國家中醫藥管理局也看到了問題的存在﹕中醫的發展和人才培養離不開傳統的師徒傳承。但是，長期以來，名老中醫的醫術傳承無固定的、相對完善的場所和相對穩定的繼承、研究團隊，老中醫藥專家的學術經驗始終處于個人整理、個人繼承的工作層面，缺乏系統性和完整性。

基于此，國家先后啟動了全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作和全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目，探索中醫藥傳承及推廣的有效方法。

是醫術傳承，更是醫德傳承

“是我的老師和中醫傳承跟師制度讓我有了今天的成績。”范東告訴《瞭望東方周刊》。他是北京中醫藥大學東直門醫院（以下簡稱東直門醫院）國際醫療部推拿疼痛科副主任醫師，也是第四批全國老中醫藥專家孫樹椿學術經驗的繼承人。

孫樹椿是國家級名老中醫，第一批國家級非物質文化遺產“中醫正骨”傳承人，也是清宮正骨流派的第六代傳承人之一。

早在1992年大學畢業前夕，范東就曾師從同是清宮正骨流派第六代傳承人之一的臧福科學習中醫正骨手法。

武漢一家中醫醫院的中藥材制作基地，十幾名藥師按照傳統技藝，用手工制作膏藥、丸劑、散劑等不同類型的中成藥

2009年，孫樹椿和東直門醫院的其他3位導師入選第4批全國老中醫專家學術經驗繼承項目。當時，已行醫15年的范東便開始跟隨孫樹椿系統學習清宮正骨。當時跟孫樹椿學習的還有東直門醫院的其他醫生。他們和范東一樣，都有十年以上的中醫正骨經驗，有著自己的臨床思考。

這也是全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作選擇繼承人的標準，“一般繼承人是從主治醫師起步，還有很多已經都是副教授了。”范東介紹說。

同時，國家中醫藥管理局2010年啟動的國家名老中醫傳承工作室建設項目也有類似要求。“對于老一代名中醫專家的學術思想和學術成果，剛畢業的學生很難理解，只有這些有一定的臨床經驗和思考的醫生才能深刻領會、傳承。”徐春軍告訴本刊記者。

跟師之后，范東除了自己正常出門診之外，每周三上午還要跟老師出門診，抄藥方、寫跟師筆記，整理跟師行醫過程中遇到的特殊醫案。

跟師6年來，范東說他最大的收獲是正骨手法有了很大的提升，但更讓他感動的是老師的德行。

曾經有一位70多歲的頸椎病患者跑遍了各大醫院，得到的建議都是手術治療，不愿做手術的老人最后找到了孫樹椿。

患者的癥狀描述和影像結果都顯示，這是典型的脊髓型頸椎病。范東等一眾徒弟還是認為最好進行手術治療，但孫樹椿看了片子之后說，有通過手法配合中藥和功能鍛煉治愈此類疾病的先例，可以試試。

“這樣一個完全符合手術指征的病例，中醫正骨治療難度大、風險大，老師為什么一定堅持手法治療，當時我們都很不理解。”范東說。

后來，在孫樹椿的堅持下，半年的手法配合中藥治療后，患者最終痊愈。

“看到結果的時候，我們才明白師傅之所以堅持，一是對自己的醫術很自信，二是考慮到中醫治療能夠減輕患者的痛苦和經濟負擔。”范東感慨道。

還有一個細節讓他印象深刻。有些骨傷患者需要脫鞋上醫療床檢查，有時候診室里跟師學習的人多，就會有人不小心把患者的鞋子踢到床下。每次遇到這種情況，70多歲的孫樹椿都會親自拿出患者的鞋子，擺好、放在床前。

“老師這樣在前面做，我們這些學生就這樣在后面學，這就是最樸素的傳承，也是老師給予我們的最大財富。”范東動容地說。

遇見最好的老師

與范東不同的是，楊峰是從事中醫理論研究的，而他結識自己的傳承導師馬繼興，更多的是一種幸運，“這是上天對我的眷顧，讓我在不可能的年紀遇到了最好的老師。”

楊峰第一次知道“馬繼興”這個名字，還是十幾年前的事情。那時候他還是一名學習針灸文獻和理論研究的學生，在一本研究生必讀的《中醫文獻學》教材上，他看到了“馬繼興”的名字，知道他是一位著作等身的中醫文獻學術泰斗，創建了中醫文獻學科，是一位了不起的權威專家。

“作為從事中醫理論研究的后學晚輩，我從來沒敢想過有一天自己能夠師從馬老。”楊峰對《瞭望東方周刊》表示。

2009年，經過全國博士后管理委員會批準，中國中醫科學院在本院范圍內開展中醫藥傳承博士后工作，楊峰借此成為馬繼興的傳承博士后。

2010年，國家中醫藥管理局啟動名老中醫傳承工作室建設項目，中國中醫科學院作為培養高素質中醫人才的科研單位，首批參與其中。馬繼興傳承工作室作為中醫科學院第三批上報的傳承工作室獲得審批，楊峰也就順理成章地成為了傳承工作室的一員。

與中醫臨床的傳承不同，中醫理論研究的傳承更多的是要體會老師的學術思想，感悟老師的學術研究精神。

所以楊峰不用跟師出診、抄藥方、寫跟師筆記，但是他要研讀馬繼興的學術著作，總結馬繼興中醫理論研究的學術特點，并結合自身情況選擇自己的研究方向，進行深入研究，并通過理論研究推動中醫臨床技術和效果的改進。

楊峰說，跟隨老師幾年來，老師的治學態度讓他備受震撼。他告訴本刊記者，在馬繼興的家里，日常生活用品很少，書很多。臥室里除了一張床，其他地方全都被書籍資料擠滿了。陽臺的書桌上，永遠放著一把剪刀、一瓶漿糊和一摞摞馬繼興做了幾十年的剪報。

“有時候，哪怕是幾年以后對同一個問題又有了新的感悟，或者看到了新的資料，他都會用蠅頭小楷工工整整地寫進來，或者剪下補充進來。”楊峰說。“老一輩中醫學者對于學術的認真和嚴謹，讓我們這些年輕人汗顏。”

基層困境

與上述大醫院或國家級中醫研究機構相比，中醫傳承工作在基層的運行要面臨更多的困難和問題。

首先是人才之缺。地方中醫院行醫10年以上的醫生資源本身就不充足，而且他們要承擔繁重的門診任務，幾乎沒有人有多余精力和時間，也很少有人愿意像剛畢業的大學生一樣跟師學藝。

“我們這個工作室只有我一個繼承人，醫院抽不出人來，也沒有人愿意來。”河南某市一家三甲中醫醫院名老中醫傳承工作室的負責人康平（化名）告訴《瞭望東方周刊》。

而該市另外一家中醫醫院的退休老中醫也告訴本刊記者，由于沒有人，該院的幾個傳承工作室也都是形同虛設，“從來沒見工作室開過門。”

所以，康平不得不讓自己帶的研究生參與工作室的醫案整理、資料匯編工作，“但是他們沒有切身的臨床實踐和思考，傳承的效果就會大打折扣。”

“一源多流”是中醫臨床特色優勢的體現，也是打造名醫和培養高素質中醫人才的重要途徑。

因此，中醫傳承還牽涉到學術流派之爭的問題。康平告訴本刊記者，從2010年至今，他所在醫院先后建立了5個傳承工作室，而5個工作室同屬一個學術流派，只是分支不同。這就使各個工作室之間形成了同質化的競爭，相互掣肘嚴重，反而成為了傳承發展的阻力。

國家中醫藥管理局在2012年啟動的中醫學術流派傳承工作室建設項目，就是要整合流派資源，發揮中醫學術流派的特色優勢，推進中醫傳承人才培養模式的創新。

即使是在北京這樣各種資源匯集的地方，中醫傳承也面臨著效果長期持續保持上的困難。“中醫人才的成長是需要時間的，3年建設周期結束之后，如何通過后期的追蹤和效果評估保證傳承工作的長期延續是一個大問題。”徐春軍坦言。