北京市平谷區婦女未參加宮頸癌免費篩查狀況的研究

王芳，李衛民，付海靜，盧文華

（1.首都醫科大學平谷教學醫院婦產科，北京 101200；2.北京市平谷區婦幼保健院婦產科，北京 101200）

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，也是女性生殖系統發病率最高的惡性腫瘤，我國是宮頸癌的高發區之一［1］。近年來，隨著宮頸癌早發現、早治療的篩查及診療技術逐漸發展，宮頸癌的發生率和死亡率均明顯下降。目前，宮頸癌的可防可治性已成為業內共識。早發現、早診斷、早治療是宮頸癌防控的關鍵，開展宮頸癌篩查項目，更是做到這“三早”的主要途徑之一［2］。自2009年開始，北京市各區開展了適齡婦女免費兩癌篩查工程，宮頸癌是其中之一。本研究探討分析了2014年北京市平谷區適齡婦女知曉宮頸癌免費篩查而未參加篩查的原因，并提出針對性的應對措施，為今后宮頸癌篩查工作的順利開展提供依據，以期使更多適齡婦女享受到這項福利政策。

資料與方法

一、研究對象及抽樣方法

采用橫斷面調查設計，對本地區知曉2014年兩癌篩查項目、年齡范圍22～68歲的適齡戶籍婦女開展問卷式調查。樣本含量的計算：平谷區適齡婦女宮頸癌預期篩查率為75%～80%，按照75%計算，n＝400×（1-25%）／25%＝1 200 人，考慮到可能存在的不合格調查問卷，決定以10%的不合格率確定最終樣本數，即1 200×（100%＋10%）＝1 320人。采用三階段分層隨機抽樣方法抽取樣本1 320例為研究對象。

二、調查內容

由兩癌篩查項目專家、臨床醫生及流行病學、統計學等領域專家組成課題組，自行設計調查表，收集相關信息，包括：調查對象的基本信息、獲知宮頸癌免費篩查信息的途徑、宮頸癌防治知識的獲得途徑等，調查重點為未參加免費宮頸癌篩查的原因。調查問卷由調查員統一發放，具備條件的婦女自行填寫，或由調查員采取面對面采訪的形式填寫調查問卷。

三、質量控制

本研究實施過程中，由專人對每一步程序可能存在的偏倚進行評估，制定質量控制措施，主要有：（1）統一培訓調查員：通過對調查員進行統一培訓，統一調查標準，減少調查環節發生的誤差；（2）調查表的查漏補缺：調查員之間相互監督，相互檢查調查表是否填寫完整，對不合格的調查表，及時查漏補缺，盡量減少不合格調查表；（3）數據錄入和分析：使用Epidata 3.1軟件錄入調查問卷，先進行軟件自我糾錯，然后采用雙錄入，進行查重和邏輯檢查，盡可能減少信息錯誤，之后進行數據處理及統計學分析。

四、統計學方法

利用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用構成比或率表示，其比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

一、一般情況

本次調查共發放調查問卷1 320份，回收有效問卷1 296份，有效率為98.18%。研究對象的平均年齡為（45.11±5.36）歲，其中22～35 歲416 例（31.52%），35～45歲568例（43.03%），45～68歲336例（25.45%），調查對象的基本情況見表1。

二、對宮頸癌免費篩查的知曉情況及獲知途徑

本次調查研究對象對宮頸癌免費篩查工程的知曉率為100.00%，均為知曉宮頸癌免費篩查的女性，具體獲知途徑見圖1。494例調查對象通過社區宣傳材料獲得宮頸癌篩查的信息，比例為38.12%，居首位；269例通過平谷區篩查領導小組設立的兩癌篩查微信平臺獲得信息，比例為20.76%，位居第二；216例通過網絡平臺獲取宮頸癌篩查信息，比例為16.67%，位居第三。

三、宮頸癌防治知識的獲得途徑

本次調查研究對象對宮頸癌防治知識的獲取途徑如下：通過報紙、電視、廣播、網絡等媒介的健康宣傳教育欄目獲知的678例（51.36%）；通過衛生部門的宣傳海報、宣傳單等獲知的412例（31.21%）；通過社區醫生宣傳獲知的164例（12.42%）；通過其他途徑獲知的42例（3.18%）。

表1 調查對象的基本情況

四、知曉宮頸癌免費篩查而未參加篩查的原因

知曉宮頸癌免費篩查而未參加篩查的調查對象中，認為“自己身體健康，沒必要篩查”的400例（30.86%），居首位；認為“體檢時已做過相 關 檢 查”的311 例（24.00%），位 居 第 二；因 為“沒時間”沒法參加篩查的126例（9.72%），位居第三（表2）。

五、知曉宮頸癌免費篩查而未參加篩查的原因與人口學特征間的關系

采用列聯相關分析顯示，知曉宮頸癌免費篩查而未參加篩查的前3位原因與受教育程度、年均收入水平、孕次及絕經與否有關（P＜0.05）（表3）。

圖1 獲知宮頸癌免費篩查的途徑

表2 知曉宮頸癌免費篩查而未參加篩查的原因分析

表3 知曉宮頸癌免費篩查而未參加篩查的原因與人口學特征間的關系

討 論

有文獻報道，中國宮頸癌發病率約為14.6／10萬［3］，高發地區主要為中西部地區，嚴重威脅著我國廣大婦女的健康。近年來，宮頸癌發病年齡有所提前，癌前病變年齡也逐漸年輕化。根據臨床資料統計分析顯示：1985～1994年、1995～2004年宮頸癌的住院患者構成比呈上升的趨勢，從17.48%上升到34.82%［2-3］。宮頸癌如果可以得到早期診斷并及時、合理地治療，其治愈率會大大提高，而實現宮頸癌早診斷、早治療的關鍵點之一就是宮頸癌篩查，這就需要加強適齡婦女參與篩查的積極性。有數據顯示，2009 年，北京市宮頸癌的篩查率僅為19.24%，海 淀 區 篩 查 率 為15.16%［4-6］。平 谷 區2014年宮頸癌的實際篩查率為16.10%，略低于北京市水平［7-8］，但與本研究預期的75%的篩查率還相差甚遠。適齡婦女是否及時參加宮頸癌篩查受到諸多因素的影響，例如：對宮頸癌防治知識的了解程度、對篩查手段的認知及態度、經濟收入、年齡、受教育程度、婚姻狀態、工作狀態等。北京市作為我國首都，是經濟相對發達、學歷層次相對較高、收入水平亦相對較高的一線城市，其宮頸癌篩查率偏低的現狀背后有諸多原因值得深入研究進行探討［9-11］。

本研究采用分層隨機抽樣的方法，理論上保證了樣本的代表性。從調查對象的人口學特征分析，本地區育齡婦女的經濟水平和受教育程度仍然偏低，這可能是導致本地區篩查率偏低的一個重要因素。本次調查對象均了解宮頸癌免費篩查的信息，獲得該信息的途徑主要依靠社區宣傳、微信平臺和網絡平臺，提示社區的健康宣傳教育在居民了解衛生信息過程中的作用不容忽視；此外，微信平臺等信息媒介雖然是近幾年發展起來的新事物，但憑借其大眾化、便捷性的優點，已成為居民獲取信息的重要途徑之一，在某些方面的傳播作用甚至已經超過網絡，這也為今后健康宣傳教育工作提供了新思路。而相對專業、復雜的宮頸癌防控知識的獲取，仍然主要依靠傳統媒體和衛生部門的健康宣傳教育。

本研究對調查對象知曉宮頸癌免費篩查而未參加篩查的原因進行觀察和分析，大致分為3類：（1）對于宮頸癌篩查認識錯誤，例如：認為“自己健康，沒必要篩查”、“體檢時已查過相關項目”、“怕因篩查而導致感染等疾病”、“害怕檢出宮頸癌”、“怕檢查疼痛”等，這些因素占70%以上，提示對于公眾而言，關于宮頸癌篩查知識的信息獲取仍然不夠，應大力加強宮頸癌篩查基本信息的宣傳，社區醫生可以通過健康教育課堂，走到社區；亦可以制作兩癌篩查的微視頻、微電影等產品，通過電視臺、網絡、微信平臺等新生媒體的作用，加強對適齡婦女的宣教，讓她們了解宮頸癌可防可治，并介紹篩查的具體操作，讓群眾明白篩查的重要性及優點，糾正仍然存在的部分錯誤認識；（2）工作、生活狀態影響參與宮頸癌篩查的積極性，本研究中調查對象認為“沒時間”、“檢查的人太多，不愿意排隊”等的仍有較高比例，提示社區醫生可以根據婦女的具體情況制定出個性化的篩查方案，比如對特定人群開展分時段篩查，或針對特定人群開展預約篩查服務等，努力提高篩查積極性和參與率。（3）對篩查開展的具體信息了解不夠，如：時間、地點等，提示在宣傳教育工作中應充分介紹宮頸癌篩查開展的基本信息，盡可能做到全面、準確。

綜上，在加大宮頸癌篩查宣傳教育的同時，應根據本地區適齡婦女的具體情況，制定面向不同婦女的個性化篩查計劃，以期使更多適齡婦女享受這項福利政策。

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