淺談公立醫院債務的成因及對策

湖北黃石第四醫院 石書華

一、公立醫院負債現狀

公立醫院作為國家公共衛生醫療機構的主體，占據著我國90%的醫療資源，肩負著社會基本醫療保障和公共衛生服務的重任。隨著社會經濟的快速發展，公立醫院的債務問題日益尖銳，很多醫院由于缺乏對資金的有效管理，出現了收支不能相抵、拖欠醫療費等問題，從而形成了公立醫院的壞賬、呆賬。長此以往，不僅為醫院的資金周轉帶來困難，更會造成醫院更大的經濟損失，從而嚴重影響醫院的健康、可持續發展。醫院屬于公益性單位，如果單靠國家或地方財政撥款是無法滿足其日常的支出的，有的醫院為了實現收支平衡不惜向銀行的金融機構貸款，從而形成醫院的負債。目前，很多醫院都存在著負債過度的現象。例如：有的醫院為了同兄弟單位相比，單純的追求建筑、機器設備的高標準投入，大規模的搞基建，全面購置設備。醫院負債的另一個原因是由于國家或地方的財政資金投入不及時、不到位造成的。在醫院的生存與發展中，國家財政資金的投入只占很小的一部分。而醫院的各種基建、購置設備、購買大型設備的資金只能依靠負債的形式來實現。目前，負債經營已經成為醫院發展的一項重要手段。很多醫院通過負債來解決資金問題、基金問題、提升競爭力問題、擴大規模問題、改善醫療條件等。

二、醫院基本情況比較分析

表1 2012年

資產負債率又稱負債比率，指負債總額對資產總額的比率。一般情況下，資產負債率越小，說明長期償債能力越強。由2012年可以看出，黃石市一醫院償債能力較其他醫院好，說明償債越有保證。

流動比率是流動資產與流動負債的比率。一般情況下，流動比率越高，短期償債能力越強。四醫院比率過低，表明可能難以如期償還債務。

速動比率是速動資產與流動負債的比率，速動比率較之流動比率能夠更加準確、可靠地評價資產的流動性及其償還短期負債的能力。通常認為，速動比率等于100%時較為適當。由表中看出，幾家醫院速動比率遠遠超出100%，盡管償還債務的安全性很高，但卻會因現金和應收賬款占用過多而大大增加醫院的機會成本。（見表2）

三、負債產生的原因

公立醫院的負債并非管理不當，而是發展的必然結果。由于財政投入、醫療服務價格等補償機制不夠完善，公立醫院的收入來源只能維持簡單再生產，擴大再生產只能依靠各級財政專項投入或銀行貸款來進行，但財政專項投入是有限的，于是銀行貸款成為推進發展的主要資金來源。如果不進行擴大再生產，又不能滿足人民群眾日益增長的醫療需求，這就是公立醫院負債較多的主要原因。

(一)醫院欠費，形成醫院債務

1、貧困性醫療欠費

我國幅員遼闊，經濟發展水平不均衡，一些患者由于家庭條件差、經濟承受能力較低而造成醫療欠費。例如：低保戶、下崗人員、農民工等。這些經濟條件差的人員不在我國醫保范圍內，有的患者在患病初期僅僅是小病，并未引起足夠的重視，一直拖著不治療，最后入院時病情已經十分嚴重，醫院本著救死扶傷的原則先墊付搶救費用對其進行施救，而當患者病情穩定時，已經拖欠醫院很多費用而無力償還了。

2、惡意欠費、逃費

有的患者在入院的初期就已經做好欠費的打算，例如：有的用及身份證登記入院信息；有的患者在治療的過程中故意拖欠醫療費用，而一旦身體康復、疾病去除就開溜。這樣的現象在醫院中屢見不鮮，由于患者登記的是假信息，醫院無法實施追逃，及時訴諸法律也是無能為力。

3、醫療糾紛引起欠費

近年來，各種醫療糾紛經常被媒體曝光，很多醫療糾紛都是由于醫患在治療、服務、收費等方面出現意見分歧而引發的，雖然有的媒體是站在醫院的角度介入糾紛中，但是，不論哪種形式的介入都將為醫院帶來負面影響。

4、突發事件造成欠費

在我們的日常生活中經常會出現很多突發事件，例如：食物中毒、交通事故、瘟疫、地震、水災、火災等。這些突發的災害在社會上的反響很大，對傷病人員的搶救工作會受到社會、政府等各方面的廣泛關注，有的患者還是人們心目中的英雄，對于這些患者醫院一定會傾盡全力來救治。但是，覺得治療費需要很長時間才能補繳上來，有的甚至形成了醫院的呆賬。

(二)盲目經營形成醫院債務

近年來，有的醫院之間存在相互攀比之嫌，醫院的門診樓越蓋越豪華、醫療設備不管用得上用不上越來越先進，這些高大上的外表都是靠負債的來的。而醫院的高大上帶來的惡果就是從患者身上收回成本，這也就造成我國老百姓看病難、看病貴問題屢禁不止。當然，醫院在高大上發展的同時還涉及到一些別有用心之人的私利。

(三)債務融資過度

近年來，隨著我國加大了對醫療衛生單位的政策扶持，我國大部分醫院在國家的一派大好形勢下可以采取負債融資的形式來促進醫院的發展，很多企醫院在這一利好的形勢下取得了較好的效果。但是，負債融資在為醫院的擴張與發展提供條件的同時，我們還必須清楚地看到，由于醫院面對的發展因素存在著很多不確定性，這種過快的擴張必將為醫院的經營帶來風險。有的醫院也會由于負債融資輕者陷入嚴重的財務危機，重者將會導致其走向倒閉。可見，負債融資就如同一把雙刃劍，再為醫院帶來巨大發展前景的同時，也使得醫院在經營發展中危機重重。因此，在面對重重困難時，醫院如何才能科學的、有效的運用負債融資這把雙刃劍？作為各醫院亟待解決的問題，負債融資已經引起了社會各界的廣泛關注。在醫院的正常經營中，如果醫院的負債比率超過了一定的標準值，必定會增加醫院的經營風險。負債比率主要是指資產與負債之間的比率，它是反應醫院償債能力的指標。一旦企業的負債比率增加，那么醫院的財務風險也相應的增加，醫院實際賺取利潤的能力也會增強。但是，當企業的資金鏈出現問題時，如果一味的憑借欠款進行維持，那么負債率必定增加。因此，企業的負債融資過程中

表2 2014年

從表中可以看出，病人欠費是形成醫院負債的主要原因之一。必定會增加企業的經營風險。

(四)財政撥款難以及時足額補助到位

20世紀80年代政府對醫療機構的投入占支出的30%，隨著衛生改革不斷深，政府投入大大減少，政府撥款所占公立醫院資金的比例越來越低。

(五)醫療服務價格偏低

目前大部分醫院的醫療服務價格基本保持著幾年前的水平未作出任何調整。但是，不斷上漲的物價，醫療耗材的上漲、人力成本的增加愛使得醫院經常出現收支結余減少的狀況。

(六)購藥欠債

醫院為確保正常運轉，不得不靠拖欠醫藥廠商的藥品貸款來維持經營。

四、應對醫院債務問題的措施

(一)完善醫療保障體系和社會救助體制

建立“大病救助基金”，不僅可以有效的彌補社會醫療保險的明顯不足，還可以讓那些沒有醫保的人員得到幫助。我們應該將目光集中在那些外來農民工的身上。

(二)加大與公安部門的協調力度

加強與公安機關的聯系，得到他們對醫院工作的大力支持，例如：可以要求負責處理刑事案件、交通事故的民警在患者的救治單上簽字，便于醫院及時將患者的救治情況向警方通報，在警方的幫助下尋找傷者的親屬，最終落實救治費。幫助醫院擺脫交通事故欠費的困境。而對于那些惡意欠費的患者，醫院可以將其訴諸法律，為司法機關提供真實的、可靠地、有力的證據。

(三)要考慮舉債規模，合理舉債

醫院面臨的市場競爭越演越烈，市場環境瞬息萬變，面對這樣的復雜環境，醫院就必須對負債融資的財務效應做出宏觀把握和調控，通過有效的構建醫院負債融資的財務效應使醫院的戰略發展規劃得以實施，使醫院在激烈的競爭中爭得一席之地。負債融資為醫院帶來可迅速的、高效的籌資途徑，醫院負債融資的財務效應在一定程度上具有積極地促進作用。財務杠桿又被稱之為融資杠桿。一般而言，醫院在負債融資中，銀行等金融機構支付的利息并不會由于外界環境的變化、國家宏觀政策的影響而發生太大的轉變；更不會由于醫院自身由于經營不善等原因導致醫院經濟利益下降就向銀行等金融機構少支付利息；而當醫院的利潤增加時，醫院也不會向銀行等金融機構多支付利息。另外，由于這些利息費用必須在醫院繳納所得稅之間予以抵扣，那么，在醫院經營狀況良好的狀態下，醫院進行負債融資的投資利潤產生的利息，在支付后都轉化成了收益，從而讓醫院獲益。也就充分體現出負債融資的財務杠桿效應。

(四)政府要完善對公立醫院的投入和監管機制

醫院負債經營必然會帶來一定的風險，醫院效益的好壞不僅僅關系到醫院自身的生存與發展，也直接關系到人民群眾的切身利益和社會穩定。因此，政府應加強醫院借債融資活動的宏觀管理，完善政府的調控指導與監管職能。政府主管部門應進一步規范醫療市場秩序，完善各項財務規章和資金管理制度，及時修訂醫院貸款相關政策與管理方法，使廣大醫療機構在負債融資時明確應該做什么，如何去做等。在投資決策方面，政府主管部門應認真掌握醫院重大項目貸款的額度和標準，嚴格控制醫院的盲目舉債建設行為。對有一定實力、發展勢頭良好、群眾滿意度高的醫院，在允許的范圍內可實行一定的政策傾斜，必要時可給予一定的財政支持，適當加大財政補助力度;對社會效益和經濟效益低下、長期虧損且償還風險過大的醫院應及時采取強制措施，實行財務監管，嚴密防范風險達到有效管制公立醫院的目的。