自擬固沖四草湯治療無排卵型功能性子宮出血脾腎虧虛證的出血期臨床觀察

闞昆　李春艷　李英

摘要：目的探討自擬固沖四草湯治療無排卵型功能性子宮出血（脾腎虧虛證）的出血期的臨床療效。方法將60例按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，各30例。實驗組給予自擬固沖四草湯口服治療，對照組給予固沖湯加減口服治療。治療后觀察止血的時間，以及中醫證候的改善情況。結果在近期止血療效的方面，實驗組及對照組的總有效率分別為77%及60%，2組比較差異具有統計學意義（P<0.05），在中醫證候評分的改善情況方面，實驗組及對照組的總有效率分別為90%和71%，2組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論自擬固沖四草湯對于無排卵型功能性子宮出血（脾腎虧虛證）的出血期的療效顯著。

關鍵詞：無排卵型功能性子宮出血；脾腎虧虛證；自擬固沖四草湯

中圖分類號：R271.12文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）05-0037-03

【Abstract】Objective： To study the clinical effect of self-made Guchong Sicao Decoction on the treatment of anovulatory dysfunctional uterine bleeding patients with spleen-kidney deficiency syndrome. Methods： 60 patients were randomly divided into a test group and a control group， 30 cases per group. The test group was given the self-made Guchong Sicao Decoction treatment while the control group was treated with plus-minus of Guchong Sicao Decoction. Bleed-stopping time and TCM syndromes were observed after the treatment. Results： In terms of short-term hemostatic effectiveness， the total effective rates of the test group and the control group were 77% and 60% respectively. The comparison of the two groups was statistically significant differences （P<0.05）. In terms of the improvement of the TCM syndrome scores， the total effective rates of the two groups were 90% and 71%， respectively. The comparison of the two groups were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The self-made Guchong Sicao Decoction has a remarkable effect on the treatment of anovulatory dysfunctional uterine bleeding patients with spleen-kidney deficiency syndrome.

【Key words】anovulatory dysfunctional uterine bleeding， spleen-kidney deficiency syndrome， self-made Guchong Sicao Decoction

功能失調性子宮出血簡稱功血，是由于調節生殖的神經內分泌系統的功能障礙所引起的子宮異常出血，不伴有全身及生殖系統器質性病變。功血分為無排卵型和排卵型兩類，無排卵型功血屬中醫“崩漏”范疇?，F代醫學認為其發病機制主要是下丘腦-垂體-卵巢軸調節機制的失調，這與祖國醫學腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調的基本理論是相一致的。在治療上，現代醫學多采用激素、手術的治療方式，各種治療方式有其適應證。由于激素作用及病人的依從性等問題，臨床治療常常受到一定的限制。故筆者跟隨導師閆平主任治療無排卵型功血，閆主任將固沖湯與四草湯相結合加減，達到安固沖任，補腎健脾，清熱化瘀止血之功，筆者對導師在2013年12月—2014年06月門診無排卵型功血（脾腎虧虛證）患者進行了出血期止血情況的臨床療效的觀察，療效滿意現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取了2013年12月—2014年06月天津中醫藥大學第一附屬醫院的門診確診為無排卵型功血（脾腎虧虛證）的病人60例，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，各30例。對照組年齡16～49歲（38.28±2.11）歲，陰道出血天數（27.56±8.31）d，病程（1.73±1.22）月。實驗組年齡（39.29±1.83）歲，陰道出血天數 （26.53±8.33）d，病程（1.69±1.27）月，2組患者在年齡，陰道出血時間、病程比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準參照中華人民共和國衛生部1993年制定的《中藥新藥治療的臨床研究指導原則》，無排卵型功血：由于排卵障礙，無黃體形成，子宮內膜增生過長。（1）癥狀：不規則子宮出血，經期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。（2）婦科檢查：出血時宮頸充血，較軟，宮口松，子宮亦較軟，有時伴有一側或者雙側卵巢囊性增大。（3）輔助檢查：基礎體溫單相型，內膜病理檢查可見增生期變化或增過長，無分泌期變化。

1.2.2中醫辨證標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]及參照《中醫婦科學》[2]擬定脾腎虧虛證辨證標準：經血非時而至，量多，或者淋漓不盡，色淡，質清稀；神疲乏力；心悸氣短；腰膝酸軟；頭暈耳鳴；舌質淡紅、苔薄白；脈緩弱或者沉細弱。積分標準見表1。

1.3納入標準（1）符合西醫診斷標準。（2）符合中醫辨證標準。（3）治療前3個月內未用過激素類藥物治療。（4）治療滿3個月經周期者。（5）治療期間未服用其他止血藥。

1.4治療方法實驗組：給予自擬固沖四草湯口服治療，方藥組成：白術（炒）30 g，生黃芪20 g，黨參20 g，龍骨（煅，搗細）30 g，牡蠣（煅，搗細）30 g，山萸肉（去凈核）20 g，白芍15 g，海螵蛸（搗細）15 g，棕櫚炭10 g，茜草10 g，旱蓮草15 g，益母草15 g，馬鞭草20 g，4劑，水煎服以上諸藥取汁300 mL，每日1 劑，早晚2次分服，7 d 為1 個療程，仍未止血者可再用1個療，血止后再辨證論治。對照組：給予固沖湯加減方口服治療，方藥組成：炒白術30 g，生黃芪20 g，黨參20 g，煅龍骨（搗細）30 g，煅牡蠣（搗細）30 g，去凈核山萸肉20 g，白芍15 g，海螵蛸（搗細）15 g，棕櫚炭10 g，4劑，水煎服以上諸藥取汁300 mL，每日1 劑，早晚兩次分服，7 d 為1 個療程，仍未止血者可再用1個療，血止后再辨證論治。

1.5統計學方法采用SPSS 19.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2療效標準與治療結果

2.1療效標準

2.1.1近期止血療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導標準》中關于功能失調性子宮出血的療效評價標準：根據陰道出血停止所需的天數進行評價。速效：治療3 d內出血停止；顯效：出血3～7 d內停止；有效：出血7～10 d內停止；無效：治療11 d以上出血未停止。

2.1.2中醫療效評定標準按尼莫地平法計算：療前指數（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前×100%。臨床痊愈：中醫證候療效指數n≥90%；顯效：中醫證候療效指數，n≥70%，<90%；有效：中醫證候療效指數，n≥30%，<70%；無效：中醫證候療效指數<30%。

2.2治療結果

2.2.12組近期止血療效比較見表2。

4討論

崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之“崩中”，后者謂之“漏下”。崩與漏出血情況雖不同，二者常交替出現，且其病因病機基本一致，故概稱崩漏。崩漏病機錯綜復雜，常氣血同病，多臟受累，因果相干。故漏崩是中醫婦科的疑難重癥之一，明·徐春甫曰：“婦女崩漏，最為大病”。目前認為各種致病因素侵襲人體，最終導致臟腑氣血功能失調，沖任損傷，不能制約經血，而致經血非時妄行。閆主任認為脾腎虧損、沖任不固是無排卵型功血出血期的根本病機，而熱（熱毒）是出血期的關鍵因素，瘀血這一病理產物貫穿崩漏病變的始終，治療針對虛、熱、瘀的特點，塞流為先。閆主任認為崩漏的患者病程長則數月，短則數十天，子門開放，易受外邪的侵襲，由易感受熱邪，熱伏沖任，一方面會損傷血絡，迫血妄行，血溢脈外，增加出血；另一方面，熱邪蘊久成熱毒。故針對病本予益氣固沖，并且合用四草湯，既可以協同固沖湯的化瘀補虛之功，又可以通過其中清熱解毒之品以預防或者治療感染，也就是說對于婦科檢查已經出現子宮或附件區壓痛者達到治療的目的，而未病者予以預防。閆主任認為熱邪或者熱毒的存在，雖不能完全與西醫概念里的的病菌相對等，但是清熱解毒之品在對于出血期預防及治療作用，與西醫《婦產科學》第7版教材治療中寫到：“流血時間長者瘀抗生素預防治療”以預防盆腔感染，有異曲同工之妙。此外，齊永紅等[3]認為清熱解毒藥有抗菌的作用，并指出現代研究證實，清熱解毒藥具有抗菌、抗病毒、抗毒素、抗炎、解熱及調節免疫功能等作用。因此，故在出血患者的止血中藥治療中聯合使用四草湯，可加快止血，縮短療程。綜上所述，閆主任在治療中針對虛、瘀、熱的特點，塞流為先，即止血，本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，閆主任強還調塞流不可一味使用收澀之品，除了根究疾病的主要病機，還要判定時下的病理因素瘀、熱（熱毒）、虛等，自擬固沖四草湯總奏安固沖任，補腎健脾，清熱化瘀止血之效。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[2]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：100-105.

[3]齊永紅，張志建.清熱解毒藥替代抗菌藥物的臨床應用分析[J].中國傷殘醫學，2014，03：285.