丁書文教授辨治老年高血壓特色

李慧慧

摘要：目的探討丁書文教授治療老年高血壓的特色。方法整理顯效或有效的老年高血壓病歷161份，提取高頻中藥做功效、四氣五味、歸經統計。結果高頻用藥41味，頻率最高為鉤藤（96.3%）；按功效分類，使用種類前三位是清熱類、補益類、活血類藥，使用頻率前三位是清熱類、活血類、補益類藥；四氣五味統計，前兩位是寒性、溫性；歸經統計，前兩位是肝經、腎經。結論丁教授治療老年高血壓以清“熱毒”為總論，同時寒溫并用，兼重用補益類藥物，另善用活血化瘀法。

關鍵詞：老年高血壓；丁書文教授；熱毒

中圖分類號：R544.1文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2015）05-0011-03

我國已進入老齡化社會，60歲以上老年人高血壓患病率高達49%[1]，高血壓易并發心腦腎等器官損害，積極防治老年高血壓意義重大。丁書文教授為享受國務院特殊津貼的全國名老中醫藥專家，開創了心系疾病的“熱毒”學說，對老年高血壓的治療有獨特的經驗。

1資料整理

據1999年國際高血壓學會高血壓防治指南，我們將年齡在60歲及以上的原發性老年高血壓患者作為納入對象。

收集丁教授診治顯效或有效的病歷共161份，將病歷首診用藥以名字為索引錄入Excel表格，為統計藥物功效、四氣五味和歸經準備。

2數據統計

2.1高頻中藥丁教授治療老年高血壓共用藥103味，對103味中藥做頻數頻率統計，提取高頻中藥（頻率≥9%）41味。其中使用頻率最高的是鉤藤（96.3%），如表1。

2.2功效統計參照《中藥學》“十一五”國家規劃教材，并結合丁教授臨床運用藥物偏性的習慣，對41味中藥按功效分類，共分為11類，如表2。

由表2可知，丁教授治療老年高血壓所用高頻中藥按功效分為11種，使用種類最高是清熱類，其次為補益類、活血類。

由表3可知，高頻中藥使用頻率頻數最高的是清熱藥（29.7%），其次是活血藥（15.0%），第三為補益類（14.8%）。

2.3四氣五味統計對高頻中藥做四氣五味統計，統計情況見表4、表5。

由表4可知，丁教授用藥“寒”性最多，“溫”性與“寒”性相當，其次為“平”、“涼”性，且不含“熱”性。由表5可知，高頻中藥五味分屬“苦”味最多，“甘”和“苦”味相當，其他較之要少。

2.4歸經統計對高頻中藥做歸經統計，歸“肝”經最多，“腎”經第二，其次為“心”、“脾”、“胃”經，其他較少，如表6。

3討論

丁書文教授對老年高血壓有獨特的認識，通過對丁教授治療用藥的統計，將丁教授治療老年高血壓的特色概括為以下3點。

3.1祛邪：清“熱毒”“熱毒”理論是丁教授辨治心系疾病的基本理論。“熱”：指疾病的性質，機體感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽亢，致機能活動亢進所表現的的具有溫、熱特點的證候。“毒”：中醫藥學中可概括為5個方面：一指病因，如熱毒；二指病名或病證，如丹毒；三指病理因素或病理概念；四是指藥物的偏性；五是指藥物的毒性或副作用[2]。這里的“毒”主要指包含病因病機和臨床表現的病理綜合征。

基于自然、社會、體質因素的現狀，丁書文教授提出心系疾病的“熱毒”理論。環境污染、氣候變暖、生活節奏加快、精神壓力加大、飲食結構不調等造成體內“火熱”、“痰濕”、“瘀血”等毒邪的產生，蓄積日久，醞釀生“熱”，從而多見“熱毒”綜合征。《圣濟總錄》曰“大抵心屬火而惡熱，其受病則易以生熱。”因此心系疾病更常見“熱毒”為患。

丁教授治療老年高血壓病用藥頻率和用藥種類最多的是清熱藥，又分為清熱涼血（牡丹皮、生地黃），清熱燥濕（黃連、黃芩、黃柏），清熱解毒（菊花、生甘草），清熱瀉火（知母、梔子、決明子、大黃）4種。高頻中藥四氣統計，“寒”性居首位；五味統計，“苦”味居首位，“苦能泄”，以苦可泄“熱”，以“苦”可泄濁解“毒”。現代研究表明也清熱類藥物可影響心血管系統，有降壓、降脂、抗心律失常等作用。

3.2扶正：補“虛損”老年人處于天癸竭，臟腑虛衰的生理階段。年老腎精本虛，髓海不足，或多病久病，耗傷腎精腎氣，腦海不充，發為眩暈；或腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢而發眩暈；或氣血不足，氣虛則清陽不升，血虛則清竅失養，也可發眩暈。

補益類藥物使用種類居第二位，使用頻率居第三位。其中女貞子使用頻率最高（44.1%），其次是仙靈脾（26.1%）、生黃芪（24.8%）、麥冬（24.2%），其他使用頻率在20%以下。女貞子、仙靈脾歸肝腎經，補益腎陰腎陽；生黃芪、麥冬益氣養陰。《素問·陰陽應象大論》曰：“年四十而陰氣自半也。”《千金翼方·養老大例》云：“人五十以上，陽氣日衰，損與日至，心力漸退，……。”老年人生理機能減退首先表現為氣陰虛損，以致陰陽日衰。腎為“先天之本”、“五臟陰陽之本”，老年人陰陽失衡首先表現為腎之陰陽虛衰。因此，丁教授多使用益氣養陰、補益腎陰腎陽的藥物。

3.3通絡：活血化瘀《臨證指南醫案》云：“大凡經主氣，絡主血，久病血瘀，初為氣結在經，久則血傷入絡。皆因病久氣血陰陽虧虛，無力鼓動血運，血滯于經。”瘀血停留，阻滯經絡，氣血不能上榮頭目，可發眩暈。

丁教授治療老年高血壓善用活血藥。活血類藥物使用頻率居第二位（15.0%），使用種類居第三位，共用到水蛭（60.2%）、丹參（60.2%）、葛根（59.0%）、三七粉（11.2%）4種。其中水蛭、丹參使用頻率高，水蛭為蟲類祛瘀藥，走竄善行，祛瘀力強，藥理研究表明水蛭抗血栓作用與植物性藥材的抗血栓作用不同，它既可以預防血栓形成，又可直接溶栓[3]。血瘀日久，氣滯不通可產生瘀熱，丹參性微寒，歸心、心包和肝經，活血又可涼血。《本草便讀》云：“丹參……，補血之力不足，活血之力有余，為調理血分之首藥。”現代藥理表明丹參、葛根、三七粉都具有改善微循環、抑制血小板聚集的作用。

綜上所述，丁書文教授治療老年高血壓病基于“熱毒”但不限于“熱毒”，臨床辨證論治更注重從老年人病理生理特點出發，因人制宜，清補兼施，同時善用活血化瘀法，形成指導臨床診療的特色理論。

參考文獻：

[1]中國高血壓防治指南修定委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：721.

[2]羅國鈞.中醫毒學說及其臨床應用[J].山西中醫，2011，27（6）：1-2.

[3]修霞，聶海燕，韓紅霞，等.水蛭化學成分及其藥理作用探討綜述[J].中國熱帶醫學，2005，5（8）：1733.

（收稿日期：2015-01-04）