某部隊乙肝和破傷風疫苗免疫效果調查

高東旗，史增生，宋文靜，甘 露，張 軼，趙景平，孫 燕，溫俊兵

某部隊乙肝和破傷風疫苗免疫效果調查

高東旗，史增生，宋文靜，甘 露，張 軼，趙景平，孫 燕，溫俊兵

目的：了解乙型肝炎疫苗和破傷風疫苗免疫接種效果及免疫水平。方法：抽取某維和分隊262名，通信部隊137名，聯勤部隊48名，共447名官兵作為調查對象，用酶聯免疫法定量檢測乙型肝炎表面抗體和破傷風抗體。按不同部別、年齡和來自不同地區進行統計分析。結果：某維和分隊、某通信部隊和某聯勤部隊的乙肝表面抗體陽性率分別為82.4%、92.0%和87.5%，乙肝表面抗體平均滴度分別為（194.9±149.4）mIU/ml、（237.8±209.6）mIU/ml和（233.8±164.6）mIU/ml，組間比較差異顯著（ χ2=6.85，P＜0.05）。某維和分隊和通信部隊破傷風抗體陽性率分別為94.3%和94.9%，平均滴度分別為（0.288±0.125）IU/ml和（0.156±0.074）IU/ml。18～22歲為第一組，23～27歲為第二組，28歲及以上為第三組。三個組別的乙肝表面抗體陽性率分別為93.4%、85.1%和77.7%，乙肝表面抗體平均滴度分別為（233.4±187.6）mIU/ml、（205.0± 168.9）IU/ml和（194.2±154.7）mIU/ml，同組間比較，差異顯著（ χ2=15.58，P＜0.01）。破傷風抗體陽性率分別為95.9%、92.7%和94.6%，平均滴度分別為（0.174±0.011）IU/ml、（0.259±0.137）IU/ml和（0.312±0.121）IU/ml，組間比較差異不顯著（ χ2=1.28，P＞0.05）。來自不同地區官兵乙肝表面抗體陽性率從高到低的順序為安徽、河南、天津、湖南、江蘇、貴州、四川、山東、河北、山西、湖北；破傷風抗體陽性率從高到低的順序為山東、河南、天津、貴州、河北、湖南、湖北、安徽、江蘇、山西、四川。結論：目前部隊針對新兵進行乙肝疫苗接種效果較好，對部隊其他人群乙肝疫苗免疫接種還不夠完善。破傷風疫苗免疫計劃應繼續保持。

乙肝疫苗；破傷風疫苗；部隊；免疫

病毒性乙型肝炎（簡稱乙肝）對人類健康影響較大。2005年6月1日我國正式實施免費為新生兒接種乙肝疫苗政策，但由于乙肝病毒攜帶者基數人群相對龐大，新兵入伍后出現部分新兵并未完成乙肝疫苗的全程接種，或完全接種后相當比例人群并未產生保護效應，乙肝發病率仍然高居部隊傳染病第二位[1]。另外，部隊官兵在訓練或搶險救援中，受破傷風繼發感染的威脅較大，一旦發病，病情嚴重[2]。因此，本次研究是針對這兩種疫苗的免疫效果調查，旨在入伍新兵開展乙肝疫苗和破傷風疫苗的接種工作及分析其接種效果。

1 資料和方法

1.1 檢測對象 本次共調查447名官兵，分別是某維和分隊262名，某通信部隊137名，某聯勤部隊48名，共采集合格血清標本447份。

1.2 檢測試劑 破傷風抗體定量檢測試劑盒（鄭州億特生物技術有限公司，酶聯免疫法，批號：20140201）進行檢測，抗體含量≥0.01 IU/ml時，提示具有免疫保護水平。乙型肝炎病毒表面抗體定量測定試劑盒（北京萬泰生物藥業股份有限公司，酶聯免疫法，批號：R20140201），乙肝表面抗體≥10 mIU/ml為陽性。

1.3 統計學處理 使用Excel軟件、SPSS 13.0統計軟件進行統計處理。計量資料均值以均數±標準差（±s），采用t檢驗，率的比較采用 χ2檢驗。以P＜0.05為差異顯著，P＜0.01為差異非常顯著。

2 結果

2.1 基本情況 本次調查人群均為男性，年齡18～38歲，來自安徽、河北、河南、湖北、湖南、江蘇、山東、山西、四川、天津、貴州等地區。

2.2 乙肝疫苗和破傷風疫苗接種史 某維和分隊262名官兵均接種了破傷風疫苗，99.2%接種了兩

2.3 乙肝表面抗體和破傷風抗體檢測情況

2.3.1 不同部隊乙肝表面抗體和破傷風抗體檢測情況 某維和分隊、某通信部隊和某聯勤部隊的乙肝表面抗體陽性率分別為82.4%、92.0%和87.5%，乙肝表面抗體平均滴度分別為（194.9±149.4）mIU/ml、（237.8±209.6）mIU/ml和（233.8±164.6）mIU/ml，組間比較差異顯著（ χ2=6.85，P＜0.05）。某維和分隊和某通信部隊破傷風抗體陽性率分別為94.3%和94.9%，平均滴度分別為（0.288±0.125）IU/ml和（0.156± 0.074）IU/ml。見表1。

2.3.2 不同年齡組乙肝表面抗體和破傷風抗體檢測情況18～22歲為第一組，23～27歲為第二組，28歲及以上為第三組。三個組別的乙肝表面抗體陽性率分別為93.4%、85.1%和77.7%，乙肝表面抗體平均滴度分別為（233.4±187.6）mIU/ml、（205.0±168.9）mIU/ml和（194.2±154.7）mIU/ml，組間比較差異顯著（ χ2=15.58，P＜0.01）。破傷風抗體陽性率分別為95.9%、92.7%和94.6%，平均滴度分別為（0.174±0.011）IU/ml、（0.259± 0.137）IU/ml和（0.312±0.121）IU/ml，組間比較差異不顯著（χ2=1.28，P＞0.05）。見表2。

2.3.3 來自不同地區乙肝表面抗體和破傷風抗體檢測情況 來自不同地區官兵乙肝表面抗體陽性率從高到低的順序為安徽、河南、天津、湖南、江蘇、貴州、四川、山東、河北、山西、湖北；破傷風抗體陽性率從高到低的順序為山東、河南、天津、貴州、河北、湖南、湖北、安徽、江蘇、山西、四川。見表3。次乙肝疫苗，第三次乙肝疫苗均未接種；某通信部隊137名官兵均接種了破傷風疫苗和三次乙肝疫苗；某聯勤部隊48名官兵有46名接種了破傷風疫苗，3名接種了三次乙肝疫苗、41名接種了二次乙肝疫苗、2名未接種乙肝疫苗。見表1。

表1 三個部隊破傷風疫苗和乙肝疫苗接種史情況（%）

表2 乙肝表面抗體和破傷風抗體檢測情況

表3 來自不同地區乙肝表面抗體和破傷風抗體檢測情況

3 討論

我國是病毒性乙型肝炎高發國家，我國約有乙型肝炎表面抗原攜帶者約9300萬人[3]。亞洲癌癥患者約占全球癌癥的半數，乙肝疫苗免疫是降低肝癌發生率的措施之一[4]。我國新生兒、兒童和青少年乙肝計劃免疫已經取得顯著成效，是否將乙肝免疫計劃擴大到年齡較大人群是正在考慮的問題，一些研究結果支持乙肝免疫計劃有待擴大[5-6]。

本次調查的某維和分隊、某通信部隊和某聯勤部隊乙肝表面抗體陽性率差異顯著，通信部隊的乙肝表面抗體陽性率最高為92.0%，這與該部隊官兵均接種了三次乙肝疫苗有關。未完成三次乙肝疫苗接種的兩個部隊的乙肝表面抗體陽性率為82.4%和87.5%，維和分隊乙肝表面抗體陽性率低的主要原因是到國外執行維和任務而耽誤了乙肝疫苗第三次的接種，聯勤部隊由于駐地分散導致許多官兵延誤了接種乙肝疫苗第三次的機會。本次調查維和分隊和通信部隊破傷風抗體陽性率分別為94.3%和94.9%，均接種了破傷風疫苗。

本次調查按年齡段進行分組分析，乙肝表面抗體陽性率18～22歲為93.4%，23～27歲為85.1%，28歲及以上77.7%，不同組別抗乙肝表面抗體陽性率比較差異顯著，說明年齡越大乙肝表面抗體陽性率越低，進一步提示，2007年以來我軍對新兵全部接種乙肝疫苗取得了顯著的效果，但目前只對新兵接種乙肝疫苗的措施還不夠完善，為了全面控制乙肝在部隊的發病，同樣應該對部隊其他人群進行乙肝疫苗免疫接種。3個年齡組的破傷風抗體陽性率比較差異不顯著。

本次調查來自不同地區乙肝表面抗體陽性率較高省份為安徽、河南、天津等；破傷風抗體陽性率均在85%以上。由于本次調查人數較少，且在入伍后再次接種了乙肝疫苗，所以并不能完全說明某些地區乙肝疫苗接種存在問題。但也可提示，尚存在有些地區乙肝免疫接種工作可能存在缺陷，有待加強。

針對本次調查的結果和國內外的防控經驗，建議部隊在乙肝的預防中做好以下幾點工作。一是部隊目前的乙肝疫苗和破傷風疫苗的免疫需要繼續實施[7]；二是將乙肝免疫計劃擴大到部隊的年齡較大人群；三是做好乙肝患者的治療與相對隔離管理工作，同時避免乙肝患者或攜帶者入伍；四是對部隊有關醫務人員做好乙肝防治技術的培訓；五是部隊要做好乙肝預防知識的宣傳教育；六是注意防止與家庭成員乙肝攜帶者的密切接觸，避免因美容或潔齒的器械污染、非正規注射、不潔性交等造成乙肝感染[8-10]。

截至2006年，世界衛生組織的193個成員國中已經有171個將乙肝疫苗納入到兒童免疫規劃，但是按照目前的接種方式和接種劑量仍然15%～20%的人群乙肝表面抗體為陰性或達不到保護閾值[11-12]。成年人接種乙肝疫苗的效益是肯定的，而部隊成員均為成年人，做好部隊官兵乙肝免疫水平監測，及時補種乙肝疫苗，擴大乙肝免疫人群是非常重要的防控乙肝的措施。

從1927年起，破傷風類毒素疫苗用于主動免疫，有效地預防了破傷風，經過近年來對該疫苗生產工藝的改進，其安全性和有效性不斷得到提升[13-14]。本次調查的447名官兵破傷風抗體具有保護水平的陽性率為94.5%，其中445名在入伍后接種了破傷風疫苗，說明他們具有較好的抵御破傷風的免疫力，應繼續保持破傷風疫苗免疫計劃。

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（收稿：2014-10-15修回：2014-12-02編校：齊 彤）

Survey on hepatitis B and tetanus vaccine effect of an army

GAO Dong-qi，SHI Zeng-sheng，SONG Wen-jing，GAN Lu，ZHANG Yi，ZHAO Jing-ping，SUN Yan，WEN Jun-bing.Center for Diseases Prevention and Control of Beijing Military Command，Beijing 100042，China

Objecttiivee：To understand the hepatitis B vaccine and tetanus immunization effect and levels.Metthodss：447 soldiers were selected,including 262 cases of a peacekeeping unit，137 of communication units，48 of joint logistics troops,and enzyme-linked immunosorbent assay for quantification of hepatitis B surface antibody and tetanus antibodies were used.Statistical analysis was used by different divisions，age and place of origin.Ressullttss：Anti-HBs positive rates of peacekeeping unit,communication units,joint logistics troops were 82.4%、92.0%and 87.5%,respectively.The average rates were（194.9±149.4）mIU/ml、（237.8±209.6）mIU/ml and（233.8±164.6）mIU/ml,respectively.The anti-HBs positive rates of different divisions had significantly difference（χ2=6.85，P<0.05）.The positive rates of tetanus antibodies of peacekeeping and communication units were 94.3% and 94.9%,respectively.The average rates were（0.288±0.125）IU/ml and（0.156±0.074）IU/ml.First group was 18～22 years,second 23～27 years,third 28 and older years.The anti-HBs positive rates of three groups were 93.4%、85.1%and 77.7%,respectively.The average rates were（233.4±187.6）mIU/ml、（205.0±168.9）mIU/ml and（194.2±154.7）mIU/ml，respectively.The anti-HBs positive rates of differen different groups had significantly difference（χ2=15.58，P<0.01）.The tetanus antibody positive rates were 95.9%、92.7%and 94.6%,respectively.The average rates were（0.174±0.011）IU/ml、（0.259±0.137）IU/ml and（0.312±0.121）IU/ ml,respectively.The positive rates had not significantly difference（χ2=1.28，P>0.05）.The sequences of anti-HBs positive rates of different areas from high to low was Anhui、Henan、Tianjin、Hunan、Jiangsu、Guizhou、Sichuan、Shandong、Hebei、Shanxi、Hubei.The sequences of positive rates of tetanus antibodies from high to low was Shandong、Henan、Tianjin、Guizhou、Hebei、Hunan、Hubei、Anhui、Jiangsu、Shanxi、Sichuan.Conclussiion：Currently troop’s hepatitis B vaccination is better,but it is not perfected enough only for new recruits.other people should also need to be given hepatitis B vaccine immunization.Tetanus immunization program should be continued.

hepatitis B vaccine；tetanus vaccine；troops；immunization

100042北京，北京軍區疾病預防控制中心（高東旗，宋文靜，甘 露，張 軼，趙景平，溫俊兵）；北京，北京衛戍區（史增生，孫 燕）

R 512.62，R 181

A

2095-3496（2015）01-0013-04

軍隊“十二五”重點課題(BWS11J060)，國家“十二五”科技重大專項課題（2013ZX10004203-001-005），部隊衛生與疾病防控應用性研究課題（13BJY15）