耳鼻咽喉科護理技術操作中潛在風險因素分析與防范措施

黃秋花

黃秋花:女，本科，主管護師

隨著社會的不斷進步，患者對護理質量的要求也越來越高。但在臨床實踐中，護理風險一直存在，主要表現為患者在接受護理的過程中可能發生的一切不安全事件，這些事件潛在于整個護理環節，稍有不慎就可能導致該類事件的發生，從而誘發醫療糾紛等［1-2］。針對可能發生的護理潛在風險進行針對性預防，可以有效避免不良事件的發生。為此，我院積極開展該項研究，認真分析了耳鼻咽喉科可能存在的潛在風險并進行針對性護理，取得了滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年6月～2014年6月，我院收治的耳鼻咽喉科患者66 例，男35 例，女31 例。年齡22～68歲，平均(38．21 ±5．60)歲。耳類疾病患者16 例，鼻類疾病患者22 例，咽喉類疾病患者28 例。在征得本院倫理委員會審批同意的前提下將患者隨機等分為對照組和研究組。兩組患者的年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組均進行常規護理操作。研究組在此基礎上分析護理操作中可能存在的風險并進行針對性防范，具體內容如下:

1．2．1 有關操作的風險 (1)上頜竇穿刺沖洗術。該手術要將上頜竇穿刺針置于患者下鼻道位置近下鼻甲附著處，在距下鼻甲前端距離1．2～1．5 cm 位置刺入上頜竇，以注射器注入生理鹽水以便沖出膿液。完成該項手術，必須嚴格掌握穿刺部位、穿刺方向以及力度。如果穿刺位置比較靠前，則可能刺入面頰，導致患者皮下氣腫甚至感染;如果穿刺位置比較靠后，則可能刺入血管，導致大量出血;如果穿刺方向以及力量失控，則可能刺入患者眼眶，而穿破外側壁進入翼腭窩導致感染，甚至蔓延引發腦膜炎;如果在沖洗過程中注入空氣，則可能誘發空氣栓塞造成患者死亡。(2)鼻腔負壓置換術。首先應用特定體位使藥液進入患者鼻竇，然后應用負壓吸引裝置吸出鼻竇內分泌物。針對該項手術，要合理調整負壓吸引器，吸引時間要嚴格控制在5～6 s，否則將造成患者鼻腔出血。(3)外耳道沖洗。應用注射器對準患者外耳道后上壁緩慢注入溫水，沖出外耳道深處難以取出的耵聹以及相關異物。在操作過程中，不能正對患者鼓膜沖洗，要控制力度，不可太猛，嚴禁將注射器沖洗頭塞入患者外耳道，以防損傷鼓膜［3］。

1．2．2 有關執行的風險 護理人員嚴格執行醫囑開展護理工作，針對執行過程中存在問題或錯誤的醫囑，要立即停止執行，并及時將情況反饋給醫師，得到醫師明確解釋或者修改后繼續執行。護理人員要敢于質疑，及時發現苗頭性問題，及時與醫師溝通，確保正確執行醫囑，以有效降低醫療糾紛發生率［4］。

1．2．3 有關自身的風險 由于患者存在個體差異，在實際操作中，相同的檢查方式可能出現不同的檢查結果，相同的治療方式也可能產生一定的差異性。針對疾病的治療，由于患者本身情況的不同，就會存在不同的表現。如部分患者接受上頜竇穿刺時，可能表現出頭暈、心悸、目眩、四肢乏力、出冷汗、面色蒼白、血壓降低等并發癥。患者精神過度緊張、自身調節能力較差，處于疲勞或饑餓等應激狀態以及體質虛弱的情況下，則可能導致暈厥。

1．3 防范措施

1．3．1 強化培訓 耳鼻咽喉科患者最常見的治療方法為上頜竇穿刺術。此手術雖操作簡單，但技術性強，如未嚴格執行操作制度，則可能并發感染。該手術的順利完成，不僅受到患者自身解剖學特點以及病因病理的特點影響，還受患者的心理因素以及術者操作技術的影響。因此，要加強針對耳鼻咽喉科醫護人員的培訓教育，要求護理人員有耐心，執行準確，明確了解護理原理，掌握好相關知識［5］。

1．3．2 嚴守規程 在為患者服務的過程中，要有高度的責任心和使命感，必須嚴格遵守醫院制定的各種規程。護理工作中，必須嚴格執行醫囑，執行過程中認為醫囑存在錯誤，不能擅自更改，應及時與醫師溝通，針對問題進行處理，確定無誤或修改后再執行。針對患者的用藥等，嚴格執行劑量和時間，防止錯誤用藥導致的不良后果。

1．3．3 規范記錄 嚴密觀察患者的各項病癥，針對患者存在的疑問或不適，要認真記錄并引起重視，并及時協調處理，規范記錄護理工作的具體過程，以便明確是否存在疏漏以及證實操作完成。針對上頜竇穿刺沖洗術等技術含量較高的操作，要詳細記錄各個操作細節，防止疏漏。

1．3．4 加強溝通 定期對護士進行法律知識培訓，進一步提高護士的自我防護意識以及法律意識，做到防患于未然。緊密結合實際操作，針對工作中發生的典型案例進行教育培訓，引導護士明確工作中可能存在的問題并了解規避問題的措施［6］。積極加強護患溝通，注意溝通方式，取得患者的信任，隨時了解患者的需求，針對實際情況予以解決，引導患者提出自己的意見和建議等，用作工作參考。

1．4 評價指標 比較兩組患者的護理差錯發生率及護理滿意率。

1．5 統計學處理 采用SPSS 18．0 統計軟件對所得數據進行處理，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者護理滿意率以及護理差錯發生情況比較 例(%)

3 討 論

耳鼻喉科護理操作技術風險貫穿于患者整個護理過程中，護理安全是科室發展的基礎，是患者康復的重要保障［7］，因此，針對護理工作中存在的風險進行防范，要注意以下幾個方面:(1)護士素質是確保護理質量的基礎。護士是護理工作的具體執行者，低素質的護士從事護理工作，將存在較大的護理缺陷，導致護理事故。通過加強培訓，可以有效提升護士的素質，有效增強其風險意識和法律意識。通過培訓，使其具備扎實的理論基礎和操作能力，具備高度職業責任感、敏銳的觀察力、判斷力和應急處理能力，為患者提供安全高質量的護理工作。(2)落實制度是保證護理安全的關鍵。要積極完善相關規章制度，制定合理的工作標準及流程，并采取跟班督查、建立質量控制體系等方式落實各項制度和工作流程，降低了護理缺陷及護理投訴的發生率。(3)加強溝通是提升護理質量的途徑。耳鼻咽喉科具有較多的急癥患者，患者一般情緒緊張，發生糾紛的幾率較大。加之患者對診療項目相關知識了解不足，患者周轉快，護患接觸時間短，可能引起護理糾紛與投訴。積極進行溝通，可以確保患者掌握相關的基本知識，能夠較好地配合醫護人員的工作，從而提升護理滿意度。(4)質量控制是培養質量意識的手段。積極建立健全科室質量控制體系，確保每名護士均掌握質量控制標準，以提高護士參與質量控制活動的積極性，使每名護士感受到自己的重要地位，并積極主動地參與質量控制。

總之，對耳鼻咽喉科潛在風險加強防范措施，可降低護理差錯的發生，提高護理滿意度，從而提升護理質量。

［1］狄東雷．護理風險管理措施在耳鼻咽喉頭頸外科護理實踐過程中的應用效果觀察［J］．中國現代藥物應用，2014，24(5):195-196．

［2］許 晨，許建平，付美鴛，陳 俊，陳如意，張文龍，蘇舒鳳，金勝筠．護理專業眼耳鼻咽喉實踐技能訓練的探討［J］．浙江醫學教育，2014，1(2):14 -16．

［3］鄭 霞．護理風險管理模式對耳鼻咽喉頭頸外科的護理服務工作進行管理的效果評價［J］．中國現代醫生，2014，5(3):107-108．

［4］賴 欣．耳鼻咽喉頭頸外科采用護理風險管理的效果觀察［J］．中國保健營養，2012，18(7):3949．

［5］段 燕，李雪梅，蔣 容．耳鼻咽喉科護理風險管理的實施效果［J］．當代護士(下旬刊)，2012，3(4):187 -189．

［6］李 燕，楊 利，廖 娜．護士模擬標準化病人在耳鼻咽喉護理學教學中的應用研究［J］．護士進修雜志，2012，11(12):989-990．

［7］馬 英．耳鼻喉科護理技術操作的潛在風險與防范［J］．當代護士，2011(3):186 -187．