美國的分級診療

超庚

美國的醫療采取分級診療制度，通過一些相關的措施來方便患者。

首診于社區家庭醫生

一般每個家庭都有對應的家庭醫生，家庭醫生對患者進行初步診療，并根據需要將病人轉診到專科醫生處就醫。除此之外，家庭醫生負責每年1～2次對所負責的家庭成員進行健康體檢。通過定期體檢和詳細的記錄，家庭醫生可以掌握每個人的健康情況。在需要轉診的時候，也可以及時讓相應的專科醫生全面掌握患者的健康情況。

分診診療能夠順利進行的一個前提條件，是社區內的醫生能夠對疾病做出基本的分析和初步診斷，并根據病情為病人選擇不同專科的醫生。美國的轉診決不是僅僅根據患者的要求填寫一張轉診單，讓患者到專科醫生那里去。家庭醫生要對患者的基本病情進行詳細了解并進行初步診斷。每張轉診單中除了病人的基礎信息、申請轉診醫生的簽名外，還有病人的病情記錄、初步檢查、醫生的初步診斷，需要專科醫生對患者進行的診療意見，等等。

美國醫院的醫聯體

美國的醫療體系，采取醫院和醫生組織的合作模式，其中大型醫學中心與社區合作建立醫聯體，包括兩種主要的模式。比如哈佛大學貝斯以色列醫院通過和社區內的醫生和醫院合作建立聯盟，把管理、臨床、科研、教學和醫生的培訓進行全面的整合，提高社區內醫生的醫療水平，達到雙贏的目的。耶魯大學附屬紐黑文醫院則利用和社區內醫生共同投資的模式進行合作，將大型學術中心優質的資源引進到社區內。患者需要進行住院或者轉診的時候，則可順利轉診到耶魯紐黑文醫院。利用這種方式，讓大型醫學中心的服務深入到社區中。

美國的醫療保險

美國的醫療保險體系，用不同的支付比例等方法，來引導患者的就診習慣。最主要的辦法之一就是價格的差別。主要體現在兩個方面：第一，所就診的醫生和醫院是否在保險覆蓋的網絡中；第二，患者是否通過自己的家庭醫生進行了轉診。

保險公司通常會為被保險人提供一份醫院和醫生的列表。列表中把醫生和醫院分為三類：核心醫療資源、推薦醫療資源、非推薦醫療資源。

患者對三個類別的醫生和醫院所需付出的費用，差異是非常大的。除了醫療費的起付線不同以外，患者每次到家庭醫生和專科醫生處就診的時候，需要自費負擔的診療和住院費用有明顯差異。起付費用，在核心醫療資源的醫院是1000美金，在推薦醫療資源的醫院是2000美金，在非推薦醫療資源的醫院是3000美金。而住院、門診費用的自付比例，在三個不同級別的醫院分別是10%、20%、30% 。

患者想要看心臟科、眼科等專科醫生，必須通過本人的家庭醫生進行轉診。否則，保險公司將不給報銷，患者的這次診療就要全部自費。比如患者生病后可以直接打電話到梅奧醫療中心、麻省總醫院或者約翰霍普金斯醫院這些著名醫院，去預約那里的專科醫生。但是如果沒有通過自己家庭醫生的轉診，沒得到家庭醫生的轉診單，即使這些醫院屬于保險公司的“核心醫療資源”，患者也要按照醫院的“全價”自己付款。雖然有些醫院會給全自費患者打一些折扣，但是專科醫生單次15分鐘大約300美金以上的咨詢費，對于普通病人來講也是一筆很大的費用。因此，一般病人大多在家庭醫生和社區服務中心就診。