胃病緣何引起久咳不愈？

我昔日的同事老李，3年前退休后就開始咳嗽。一般吃完飯就咳，多為刺激性干咳，有燒心感、咽部發癢、反酸，有時還覺得腹脹、心窩部隱痛，但不發燒，拍胸部X線檢查正常。在基層醫院按“慢性咽炎”、“慢性支氣管炎”治療無效，后去看專家門診并做了有關檢查，說是胃食管反流。請問胃病為何引起久咳不愈？

廣西 岳永林

岳永林讀者：

我們人的食管是一種中空肌性管道，長約25厘米。在食管和胃之間存在著賁門括約肌，它起著單向開關的作用。吞咽食物時括約肌開放，讓食物順利通過；平時括約肌關閉，以防止食物、胃液等內容物反流到食管。

然而，老年人隨著年齡的增長，機體各器官發生了退行性變化，韌帶、肌肉張力下降，導致食管括約肌松弛，單向括約肌作用失靈，胃內食物，酸性消化液就會反流到食管，刺激咽喉或誤入氣管，刺激咳嗽感受器引起咳嗽。但更多的是胃酸或胃內容物刺激食管黏膜，通過神經反射誘發氣管炎癥，引起咳嗽。

臨床上，部分胃食管反流引起的咳嗽還伴有燒心感、反酸、噯氣等癥狀。但也有不少患者完全沒有反流癥狀，咳嗽是唯一的臨床表現。有些患者在進食或睡覺時突然發生劇烈咳嗽，氣急、氣喘等，這時應考慮到胃食管反流的可能。進行24小時食管pH值（酸堿度）測定，動態監測食管遠、近端pH值變化，以及食管測壓顯示賁門括約肌張力有助于確診。

胃食管反流的治療包括：在專科醫生指導下單獨或聯合應用洛賽克、西沙比利等抗酸藥，嗎叮啉、胃復寧等促胃動力藥、硫糖鋁等黏膜保護劑。經內科治療無效，也可考慮施行抗反流手術治療。生活護理包括：少食多餐、避免過飽和睡前進食，不吃會降低賁門括約肌張力的食物（如巧克力、咖啡、汽水等）及高酸性食物（如檸檬汁、番茄醬等）；保持心態愉悅、不穿緊身衣褲、高枕臥位、抬高床頭；起居有常、堅持適當運動、控制體重等。