咳嗽也會(huì)導(dǎo)致肋骨骨折

余德金

⊙病例

陳師傅今年58歲，長(zhǎng)得白白胖胖。年前，他患了感冒，咳嗽很厲害，加上平時(shí)吸煙，咳嗽總是不好。有一次劇烈咳嗽以后，他感到自己左上腹和左胸部疼痛。在家扛了幾天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，于是他去醫(yī)院就診，拿藥回來(lái)吃了幾天還是疼痛。這次，他換了一家醫(yī)院就診，又重新開(kāi)了藥服用，效果還是不明顯，甚至有時(shí)感到疼痛比以前還重。他有些緊張，覺(jué)得自己得了什么怪病。于是他掛了外科主任的專家號(hào)。

外科主任發(fā)現(xiàn)陳師傅精神很緊張，表情也很痛苦。仔細(xì)詢問(wèn)了病情經(jīng)過(guò)以后，進(jìn)行了仔細(xì)的檢查，發(fā)現(xiàn)病人左上腹部并沒(méi)有固定壓痛，局部以皮膚感覺(jué)過(guò)敏為主，進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)病人左胸部有一處明顯的固定壓痛點(diǎn)，似乎還能感到輕微的聲響。于是，主任建議陳師傅去拍X線以排除肋骨骨折。陳師傅不高興了，說(shuō)自己也沒(méi)有受傷，怎么可能骨折呢？經(jīng)過(guò)耐心解釋以后，他才不情愿地去了放射科。結(jié)果出來(lái)后，陳師傅嚇了一跳，X線顯示左胸第7、8肋骨骨折。診斷清楚了，陳師傅的心放了下來(lái)。經(jīng)過(guò)胸部固定等治療以后，病情得到了控制。

無(wú)獨(dú)有偶，秦師傅今年56歲，春節(jié)前一次劇烈咳嗽后感到左胸疼痛，持續(xù)不緩解。經(jīng)過(guò)幾家醫(yī)院就診都沒(méi)能解決問(wèn)題。后來(lái)他的朋友帶他來(lái)到外科就診，也被發(fā)現(xiàn)有左胸部明顯的固定壓痛。X線顯示左側(cè)第7肋骨骨折。

⊙病因

對(duì)于陳師傅和秦師傅這樣的情況，外科主任介紹說(shuō)，一般情況下，咳嗽并不會(huì)引起肋骨骨折。但下列幾種情況就可能導(dǎo)致肋骨骨折。一是咳嗽特別劇烈，二是肋骨強(qiáng)度比較低，例如存在骨質(zhì)疏松或者其他病理情況。比較胖的人相對(duì)于體型正常者來(lái)說(shuō)容易發(fā)生肋骨骨折，因?yàn)榉逝终吒共恐据^多，平時(shí)肋骨受到的牽引力就比較大，劇烈咳嗽時(shí)，胸腔壓力變化很大，而肥胖者由于腹部脂肪較多，對(duì)于體腔壓力變化的調(diào)節(jié)功能減弱，巨大的胸腔壓力作用于肋骨上，就可能導(dǎo)致肋骨骨折。陳師傅和秦師傅的體型都比較胖，在劇烈咳嗽下就導(dǎo)致了肋骨骨折。

由于沒(méi)有直接的外傷史，所以患者就診時(shí)往往都不愿意攝片檢查，以致常常不能得到盡早確診。有時(shí)肋骨骨折以后，肋間神經(jīng)受到刺激，可能會(huì)引起相應(yīng)的腹部疼痛，這是一種放射性疼痛，只要對(duì)肋骨骨折進(jìn)行妥善固定等治療以后，腹痛多會(huì)改善或消失。上面提到的陳師傅骨折后，就曾經(jīng)感到左上腹疼痛。胸部固定以后，腹痛就消失了。