顱內動脈瘤：兇險的“不定時炸彈”

劉圣

這一天，王爺爺65歲生日，朋友同事前來祝壽，王爺爺開心地和大家一起吃飯、聊天，又跟三個朋友組了一桌打起了牌。打著打著，王爺爺突然覺得頭很疼，身子也不由自主地往下沉，周圍人立馬扶起他。王爺爺直嚷頭暈頭痛，大家趕忙打120，救護車將王爺爺送到醫院救治。在路上，王爺爺出現嘔吐，脾氣也變得十分暴躁。

王爺爺被送到醫院急診，醫生初步診斷他是腦卒中，便迅速啟動了綠色通道。王爺爺做了腦部CT掃描，根據檢查結果，醫生診斷他為自發性蛛網膜下腔出血造成的突發頭痛。這類出血80%左右都是因為顱內動脈瘤破裂造成，值班醫生立即聯系介入科給王爺爺做3D全腦血管造影，進一步確診為腦前交通動脈瘤。這類患者如果不及時手術，極有可能二次出血，危及生命。

王爺爺隨即被送往病房等待手術。是腦外科開顱手術？還是介入手術？醫院急診、腦外科、介入放射科醫生針對王爺爺的病情進行了會診。王爺爺的顱內動脈瘤經精確測量，其大小僅有1.0毫米×0.8毫米。動脈瘤小并不意味著風險小和手術容易做，相反，動脈瘤越小手術難度越大。外科手術所用的動脈瘤夾很難夾住它，還很容易造成二次出血，風險很大。如果選擇介入手術，1毫米左右的動脈瘤，醫生握住導管一端，遠距離控制另一端導絲進入動脈瘤腔內，并填置彈簧圈，這力度很不好掌握。毫厘之差，就危及生命。手術可謂是如履薄冰。

根據病人的年齡、身體狀況等方面考慮，與家屬溝通后，會診后醫生最終決定優先選擇介入栓塞治療。當晚，醫生給王爺爺做了介入手術。動脈瘤介入手術，簡單地說只需在患者大腿根部股動脈穿刺插管，在X線透視下，經引導路徑到達顱內動脈瘤位置。往動脈瘤內放置彈簧圈，使動脈瘤腔閉塞，阻止動脈瘤破裂，以達治愈目的。但王爺爺的顱內動脈瘤屬于微小動脈瘤，且不說從腿部到顱內要有約120厘米的距離，這微導管要沿著彎彎曲曲的血管進入顱內到達動脈瘤所在位置就是一項很耗神的大工程，更何況要將導管插入這直徑只有1毫米左右的動脈瘤腔內，力度稍用多一丁點，就會將這個瘤的囊壁刺穿，造成二次出血。但如果力度不夠，導絲到不了預定位置就達不到手術治療效果。

主刀醫生憑借自身技術和多年手術經驗，成功完成了這個微小動脈瘤介入手術，術后一周多王爺爺就康復出院了。醫生介紹說，顱內動脈瘤被稱為“不定時炸彈”，常常在人沒有什么特別預兆時突然“爆炸”，并迅速置人于死地。該病多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷，腔內壓力增高，引起囊性膨出，造成蛛網膜下腔出血。通常第一次出血的死亡率約30%，第二次出血的死亡率可達70%，如果還有第三次出血，結果可想而知。因此，一旦被確診為顱內動脈瘤，應盡早做手術才可能挽救生命。

顱內動脈瘤在溫差變化過大、勞累或情緒激動時容易發作。如果突然出現劇烈頭痛，或伴有劇烈嘔吐等身體不適的情況，一定要及時到醫院就診。平時，也要養成健康的生活方式，保持良好的心態，控制好血壓等，盡量減少動脈瘤破裂的風險。