護士－家庭聯合督導管理對肺結核患者治療依從性及再住院率的影響

鐘凱惠，宋雪嫻

（廣東省佛山市第四人民醫院，廣東佛山 528000）

肺結核患者是一個特殊的社會群體，由于治療時間較長，患病后角色轉變，疾病本身具有傳染性以及來自社會環境的應激和支持缺乏等，往往給患者帶來心理和生活等方面的影響，導致患者治療依從性降低。研究表明結核病患者不規則服藥是治療失敗的主要原因，患者治療依從性差導致治療效果不理想，從而引發再次住院［1－2］。護士－家庭聯合督導管理是指由護士、家庭督導員、患者組成一個管理體系，在患者治療期間進行全程的監督、管理、指導、干預等的一種管理模式。本研究以出院的肺結核患者作為研究對象，探討護士－家庭聯合督導管理對肺結核患者治療效果和再住院率的影響，現將方法及結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年1月至6月入住本院結核科的肺結核患者。納入標準：按肺結核診斷標準［3］，經臨床癥狀和胸片確診為肺結核進展期；年齡18～65歲，小學以上文化程度，言語表達清晰，自愿合作者。排除標準：有精神異常者或心理疾患者，長期使用免疫抑制劑或有肝腎功能損害者，合并有糖尿病或艾滋病等。入選病例160例，1年后觀察組、對照組因各種原因各退出2例，最后入組156例，按住院號單雙分為觀察組和對照組各78例。觀察組男45例、女33例；年齡17～63歲，平均年齡（40±7.0）歲；學歷：大專及以上24例，高中22例，初中15例，小學17例；初治涂陽69例，復治涂陽9 例。對照組男44 例、女34 例；年齡18～65歲，平均年齡（42±7.5）歲；學歷：大專及以上22例，高中20例，初中17例，小學19例；初治涂陽69例，復治涂陽9例。兩組病例性別、年齡、文化程度、病情嚴重程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 管理方法 兩組患者在住院期間均采取統一的治療方案［3］，初治方案為2HRZE／4HR，復治方案為2HRZES／6HRE。并按照現代結核病控制DOTS（Directly Observed Treatment Short－Coure）［4］策略實施常規的護理管理。

1.2.1 對照組 患者出院前實施常規出院宣教和指導，囑患者定期回院復查。出院后護士每月1次電話隨訪，了解患者病情、服藥、飲食等情況并督促患者按時回院復查。

1.2.2 觀察組 實施護士－家庭聯合督導管理模式。

1.2.2.1 護士及家庭督導員選擇 護士：選擇從事結核病護理工作5年以上、責任心強、熟悉DOTS管理的護士。家庭督導員：選擇患者的配偶、父母、子女或其他自愿合作的家屬，年齡15歲以上，小學及以上文化程度。

1.2.2.2 護士－家庭聯合督導管理的內容和方法 建立患者個人資料檔案，包括患者姓名、性別、出生年月、住址、聯系電話、既往史、過敏史、疾病情況、住院期間用藥情況、用藥的副作用以及家庭成員、與患者居住人員情況、生活習慣、飲食習慣。建立聯合督導管理計劃：采用研究組制定的“結核病患者基本情況調查表”，評估并記錄患者基本情況以及患者出院后的護理需求，確定患者存在的問題，制定有針對性的督導管理計劃。加強對家庭督導員的培訓：發放《家庭督導員須知》，制定護士與家庭聯合督導的流程，強調家庭督導員的職責，發放“結核病基本知識手冊”、服藥登記卡。出院前由護士對家庭督導員和患者進行疾病相關知識培訓，培訓內容包括肺結核的傳播途徑、臨床癥狀、治療、用藥、藥物的毒副作用、病情監測、飲食管理、自我情緒的調解和控制、自我護理技能、出院后痰的消毒處理，出現藥物副作用的監測等。聯合督導管理方法和時間：出院后家庭督導員按照督導流程，結合《家庭督導員須知》的內容，對患者進行治療全程的監督、管理和干預，每日監督和檢查患者服藥情況，并做好記錄；每月督促患者回院進行肝、腎功能以及痰標本的檢查；發現患者出現各種藥物副反應、癥狀以及情緒上的改變時，隨時與護士溝通。患者出院1～3個月，護士每周電話隨訪1次，每2周預約復診1次，每月家庭訪視1次，每月對家庭督導員集中培訓1次；4～6個月每周電話隨訪1次，每月預約復診1次。7～12個月每2 周電話隨訪1 次，每月預約復診1次，家庭訪視根據實際情況進行，每月不少于1次。通過電話隨訪、家庭訪視、復診的方式與患者家庭督導員共同核實患者的服藥、查痰情況、治療期間出現的藥物副作用、定期復查取藥等情況。發現中斷治療或延期復查者，于3日內追回，并給予正確的指導。

1.3 評價方法

1.3.1 治療依從性 抗結核治療滿2、5、6 個月（初治）或2、5、8個月（復治）對兩組患者服藥、痰菌檢查、復查取藥情況的依從性進行評價。規律服藥：整個療程中患者在規定的服藥時間內實際服藥次數占應服藥次數的90%以上［3］；規律查痰：患者在抗結核治療滿2、5、6 個月（初治）或2、5、8個月（復治）均按時進行痰菌檢查；規律登記取藥：在整個療程中患者能按照規定的時間登記復查取藥、無中斷。

1.3.2 治療效果 患者療程結束時6 個月（初治）、8個月（復治）進行評定，結合患者2個月末、5個月末痰菌轉陰情況及根據療程結束時病灶、X 線空洞轉歸情況進行判斷［5］。

1.3.3 再住院情況 1年后比較兩組患者再住院率及平均再住院天數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行統計處理，兩組患者治療依從性、痰菌轉陰、療程結束病灶變化及再住院情況比較分別采用x2檢驗、秩和檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療依從性比較 見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較 例（%）

2.2 兩組患者治療效果比較 見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 例（%）

2.3 兩組患者再住院情況比較 見表3。

表3 兩組患者再住院情況比較

3 討 論

3.1 護士－家庭聯合督導管理對肺結核患者治療依從性的影響 肺結核是一種慢性傳染性疾病，患者的治療依從性如何對疾病的療效和轉歸起著決定性作用［6］。有報道［2，7］分析了 肺 結 核患者不遵從醫囑、未能堅持規律全程用藥直接影響治療效果而形成復治、難治病例。本研究通過對出院肺結核患者實施護士－家庭聯合督導管理，加強了護士與家庭督導員、患者之間的溝通，對患者進行全程的督導管理，對其按時服藥、按時查痰、定期復查取藥等情況進行監督，發現中斷治療、延期查痰及復查者，于3d內追回，及時給予健康教育和指導，提高患者對肺結核特定知識的知曉率。由表1可見，觀察組規律服藥、規律查痰、規律登記取藥依從率均顯著高于對照組（P＜0.05）。研究結果顯示，實施護士－家庭聯合督導管理能提高肺結核患者的治療依從性。

3.2 護士－家庭聯合督導管理對肺結核患者治療效果的影響 肺結核治療的時間較長，藥物不良反應也相對較大，開始治療時，患者能在醫護人員的督導下遵從醫囑，規律服藥、查痰、復查取藥等，但出院后一些患者認為癥狀已經控制，對出院后的治療不夠重視，隨著治療時間的延長、藥物副作用以及工作生活等因素影響，其治療依從性和自我行為管理能力逐漸降低，因而對疾病的轉歸及治療效果造成很大的影響。通過護士－家庭聯合督導管理，及時了解患者出院期間藥物不良反應、癥狀和心理變化，予采取相對應的措施和干預方法，幫助患者完成療程。由表2 可見，觀察組2個月、5個月的痰菌轉陰率比對照組同期轉陰率高（P＜0.01）；療程結束時，觀察組患者病灶吸收好轉（顯著吸收與吸收）68例，對照組患者病灶吸收好轉45 例，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.01）。研究結果顯示護士－家庭聯合督導管理能提高疾病的治療效果。

3.3 護士－家庭聯合督導管理對肺結核患者再住院率的影響 有研究指出［2］，行為管理可降低患者再住院率，縮短平均住院時間。護士－家庭聯合督導管理通過制定聯合督導管理計劃，出院前護士對患者生活習慣、肺結核相關知識和自我管理能力進行評估，對家庭督導成員進行有針對性的指導和培訓；出院后有計劃地進行隨訪、督導和全程監控，提高患者的治療依從性和自我行為管理能力，及時發現病情變化并處理，病情得到及時控制，從而降低再住院率或減少再住院時間。表3結果顯示，觀察組再住院率為14.1%，低于對照組的26.9%；而平均住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結果顯示護士－家庭聯合督導管理，能降低肺結核患者的再住院率，縮短平均住院日。

［1］陳其深，譚守勇，郭婉如，等.新發涂陽肺結核治療失敗的影響因素研究［J］.中國防癆雜志，2011，27（4）：27－28.

［2］李艷霞，孫嬋娟，鐘凱惠，等.兩種抗結核藥物頓服方法對患者治療效果及依從性的影響［J］.現代臨床護理，2011，10（1）：24.

［3］中華人民共和國衛生部疾病預防控制局，衛生部醫政司，中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃實施工作指南［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2009：20－53.

［4］World Heath Organization.Treatment of tuberculosis：guidelines for national programmes［R］.2nd ed.Geneva：Wold Health Organization，1997.

［5］彭衛生，王英年，肖成志，等.新編結核病學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2003：495.

［6］周俏梅，杜永杰.強化健康教育干預在流動人口肺結核患者中的應用效果觀察［J］.護理與康復，2015，14（2）：185－187.

［7］酈桂青，高翠楠，何慶秋，等.肺結核病患者治療依從性的研究進展［J］.中國防癆雜志，2010，32（9）：585－586.