穴位按摩對住院抑郁癥患者康復的影響

鄭碧琴，朱小英，金彬彬，呂會芬

（杭州市第七人民醫院，浙江杭州 310013）

抑郁癥是情感性精神障礙的主要類型，是一種以顯著而持久的心境低落為特征的綜合征［1］。抑郁癥的發病率呈急劇上升的趨勢，抑郁癥的病死率躍居各種精神疾病之首［2］。中醫治療抑郁癥有上千年的歷史，積累了豐富的臨床經驗，取得了較好的療效［3］，穴位按摩是中醫的護理操作技術，運用手法作用于人體穴位，通過局部刺激，可疏通經絡，調動機體抗病能力［4］。2013年1月至12月本院六病區、五病區對住院治療的抑郁癥患者，在藥物治療及一般心理干預的基礎上，增加了2周的穴位按摩，收到了良好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組條件：符合ICD－10抑郁癥診斷標準［5］，漢 密 爾 頓 抑 郁 量 表 （HAMD）［6］評 分≥18分，知情同意，自愿參加本研究，排除有嚴重軀體疾病、腦器質性疾病、嚴重自殺傾向者及其他精神障礙者。符合入組條件患者83例，按隨機數字表分為兩組，觀察組42例，男18例、女24例，平均年齡（33.47±11.18）歲，受教育年限（11.78±2.61）年，病程（2.9±1.3）年；對照組41 例，男21例、女20例，平均年齡（31.95±10.06）歲，受教育年限（12.73±2.56）年，病程（3.0±1.4）年。兩組患者性別、年齡、受教育程度、病程等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在藥物治療的基礎上，給予心理護理及相關健康教育，對患者進行語言安慰，增強患者的信心。

1.2.2 觀察組 在對照組治療護理的基礎上，在患者入院后2周內由具有按摩技能的護士對患者進行穴位按摩。

1.2.2.1 穴位按摩前準備 實施前按摩者洗手、剪指甲，患者取坐姿或平臥位，護士溫暖雙手，取坐姿時護士坐與患者的對面，取臥位時，護士站于患者的右側，雙方目光保持接觸。

1.2.2.2 按摩方法 按拿內關：操作時，護士以一手拇指羅紋面按在患者的手臂的內關穴上，其中指或食指自然按在外關穴上，以拇指先按后揉20～30次，然后再用拇指與食指或中指相對用力，按拿3～5次，對拿時的著力點應放在內關穴上，兩手輪流按拿，次數相等。按拿外關：操作同按拿內關穴，只是用大拇指按在外關穴上，對拿時的著力點應放在外關穴上，先按揉20～30 次，然后對拿3～5次。按拿合谷：操作時，護士以一手拇指端按于患者的合谷穴上，食指按在掌面相對部位，先以拇指端按揉20～30次（揉動的方向不拘），然后以拇、食指對拿3～5次。對側做法相同，每天1次，每次約30min。

1.3 效果評價

1.3.1 評價工具

1.3.1.1 HAMD 量表可反映患者病情的實際特點，并可以反映靶癥狀群的治療效果。量表共7維度24條目，分別是焦慮／軀體化6 條目、體重1條目、認識障礙6 條目、日夜1 條目、阻滯4 條目、睡眠3條目、絕望3條目。大部分條目采用0～4分的5級評分法，無0分，輕度1分，中度2分，重度3分，很重4 分；少數條目評定則為0～2 分3級評分，無0分，輕度～中度1分，重度2分。分值越低，病情越輕。

1.3.1.2 生理指標監測 監測兩組患者兩周的脈搏變化。

1.3.2 評價方法 分別于入院時、住院第2周末，由2位護士對兩組患者進行HAMD 評定；護士在患者入院時對其進行脈搏監測1次，以后每次干預后在同一時間進行脈搏監測1次，統計患者2周內每天平均脈搏次數。

1.4 統計學方法 數據用SPSS 17.0統計軟件處理，計量數據用表示，行t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在入院時及住院2周末HAMD 各維度得分情況 見表1。

表1 兩組患者入院時及住院2周末HAMD各維度得分比較 分

2.2 兩組患者在入院時及住院2周期間的平均脈搏比較結果 見表2。

表2 兩組患者入院時及住院2周期間 平均脈搏比較次／min

表2 兩組患者入院時及住院2周期間 平均脈搏比較次／min

組別 例數 入院時 住院2周期間對照組41 95.10±8.10 84.54±3.97觀察組 42 93.81±8.12 81.43±3.68 t值 0.72 3.70 P 值 ＞0.05 ＜0.01

3 討 論

3.1 穴位按摩可促進住院抑郁癥患者康復

3.1.1 改善抑郁癥患者的抑郁情緒 皮膚接觸是人天生的需要，穴位按摩是一種肢體的接觸，而肢體接觸是建立溝通的基礎，是情感交流和思想交流的基礎。由于抑郁癥患者存在述情障礙及不能識別和描述情感、不能與他人交流情感，護士對患者行按摩過程中，使患者獲得情感上的溫暖，增進雙方信任，便于溝通順利進行，進一步鼓勵患者傾訴，幫助患者改變錯誤的認知，使患者重塑信心，減少抑郁情緒。本研究數據顯示，觀察組穴位按摩2周后，認識障礙維度、阻滯維度、絕望維度在2周末的評分低于對照組，P＜0.01，差異有統計學意義。

3.1.2 減輕抑郁癥患者的焦慮情緒 抑郁癥患者常伴有不同程度的軀體不適和焦慮，護士給予按摩穴位，轉移了患者的注意力，從而使其肌肉放松，減輕了焦慮情緒［7］。且合谷穴為手陽明經原穴，按摩合谷穴有醒腦開竅、安神定志功效［8］。本研究結果顯示，觀察組經穴位按摩2周后，焦慮／軀體化維度評分低于對照組。

3.1.3 改善抑郁癥患者的睡眠狀態 抑郁癥患者常存在睡眠障礙，主要表現入睡困難、易醒、早醒等。外關穴屬手少陽三焦經，本經絡穴，八脈交會穴之一，交陽維脈。外關配內關可治療失眠癥［9］。這些穴位的刺激可能會增加釋放血清素和褪黑激素放松身體，因此促進睡眠［10］。患者通過按摩內關穴和外關穴位后，入睡困難、早醒癥狀均有不同程度的改善，本研究結果顯示，在住院2周末睡眠維度評分觀察組較對照組明顯下降。

3.1.4 有利于改善患者食欲 內關為手厥陰心包經之絡穴，聯絡三焦，通于陰維脈。大量的實驗和臨床實踐表明，內關穴對消化系統具有良好的調整作用［11］。本研究數據顯示，住院2 周末觀察組體重維度評分低于對照組。

3.1.5 有利于減慢脈搏 抑郁癥患者常伴有植物神經功能紊亂，表現脈搏加快、心悸等，對患者進行穴位按摩后，使皮膚觸覺感受器興奮，通過迷走神經作用使乙酰膽堿分泌增加［12］，減慢脈搏。本研究數據顯示，觀察組入院2周內平均脈搏值低于對照組。

3.2 實施穴位按摩的注意事項 穴位按摩無需材料，但實施時要注意按摩的環境，進行穴位按摩前應取得患者及家屬的知情同意，請家屬在場，使患者感受到來自家庭內外的關心和支持［13］；按摩要注意按摩手法，不能過重，同時，注意患者的表情變化，當患者出現不適不配合時，及時停止，問清緣由，取得患者配合后方可繼續實施，對激越程度明顯的患者暫不予實施。

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