關于坐月子的流言，你信了沒

黃倩

現代醫學沒有“坐月子”一說，但是對于女性的產后恢復亦有完整系統的理論和臨床經驗。女性從分娩結束到產婦身體恢復未孕狀態所需的時間一般是6-8周，也就是42-56天，這個階段醫學上稱為產褥期

近日，英國王室終于盼來了一位新成員。凱特王妃順利誕下了她和威廉王子的第二個孩子。產后不到10個小時，凱特王妃就一手抱著孩子，一手挽著老公，穿著高跟鞋神采奕奕地出現在公眾面前，當日倫敦氣溫只有10℃。

“穿著高跟鞋，哪里像剛生完孩子？王妃不要坐月子嗎？”就在英國民眾一片歡騰，忙著給小公主起名字的時候，國內網友卻更糾結于王妃為什么不坐月子。

中國人有“坐月子”的傳統，比如多穿衣服、少說話、不勞動、不見生人、每天一個雞蛋、狂吃補品……生下寶寶的一個月內，這些禁忌著實讓媽媽們抓狂。等到寶寶滿月后，媽媽立刻從禁錮在自己身上的月子規則中破身而出。按照中國的傳統邏輯，王妃犯了產后不坐月子的禁忌，但中國人坐月子的那些事兒真的全都靠譜嗎？面對一堆麻煩到死的規則，我們究竟要不要繼續遵守傳統的月子禁忌呢？哪些規則對健康有益的？哪些規則會對媽媽造成傷害？

體質與國別無關

“坐月子”在其他國家并不多見，尤其是在西方國家，很多產婦剛剛分娩第二天就開始正常的生活。

遵從“月子 禁忌”的亞洲女性（尤其是中國）卻相信這些禁忌可以減輕或者避免產后發生的一些慢性病痛，俗稱“月子病”。例如，刷牙、吃冷酸硬的食物會引發牙痛；洗澡、下床活動會導致腰背、頸、四肢痛；洗頭、見風會引起頭痛；接觸冷水會導致手指、腕關節痛等等。“月子禁忌”與慢性痛的發生率沒有顯著聯系，反而一些“月子禁忌”會對女性健康有負面影響，例如不刷牙容易導致牙周炎等口腔疾病。

在回答為什么只有中國產婦有“坐月子”的特殊習慣時，很多人都將之歸因于人種和體質的差異。暫且先不論“坐月子”的具體事項，單從國別上判斷對一種行為的需要與否就是一種不嚴謹的說法。一個人體質的形成受先天、年齡、性別、精神狀態、生活及飲食條件、地理環境、疾病、體育鍛煉、社會等眾多因素的影響，而這些因素可能或多或少跟所在國家的自然和社會狀況有關聯，但體質差異是由各個因素綜合影響的結果，定論“中國人的體質特殊”是不嚴謹的。

也有人在更廣泛的意義上指出這是東西方人的差別，認為西方人以魚肉類的食物為主，火熱濕性很重，肌膚腠理和東方人有很大區別。而東方人自古多以纖維性的食物為主，食五谷雜糧和蔬菜，體毛輕，皮膚緊密細膩，毛孔很小，骨節也特別細密，更需要“坐月子”調理。如果這種劃分成立，日本和韓國不論從地理位置還是在飲食結構上，跟中國都比較接近，皮膚和骨節較細密，但是很少有“坐月子”的說法，對于中國“坐月子”中很多的禁忌也并無講究。

坐月子的傳統觀念很多，其中的許多做法并不能起到保健和預防疾病的作用。究其原因，大多是由于以前對產后出現的一些不適癥狀沒有正確的認識，不知道導致這些癥狀的原因，流于表面經驗的形式，也就難免會有時代的局限性。比如：舊時，洗浴條件較差，寒冷的天氣洗一次頭也不容易干，反而容易受涼。此外，盆浴確實容易導致陰道感染，所以會得出不要洗澡的結論。現在，只要注意保暖，選擇淋浴，完全是可以洗澡的。隨著現代醫學的發展，對各種產后并發癥的發生原因有了正確的認識，我們不需要再拘泥于表面現象，更應該針對具體的原因，進行科學的護理和防護。

產褥期

現代醫學沒有“坐月子”一說，但是對于女性的產后恢復（postpartum recovery）亦有完整系統的理論和臨床經驗。在分娩之后，女性的身體在各方面會發生一系列巨大的變化，各種內分泌激素水平發生改變，子宮發生收縮并逐漸恢復至懷孕前的大小和形態，各種創口也會逐漸愈合，從分娩結束到產婦身體恢復未孕狀態所需的時間一般是6-8周，也就是42-56天，這個階段醫學上稱為產褥期。

子宮的收縮會導致疼痛，又叫產后痛（afterpain），一般在產后第三天就會減輕；在分娩過程中胎盤從子宮壁上剝離所產生的傷口在產后會逐漸愈合，在傷口界面有一些殘余的血液會從子宮中排出，即惡露（lochia），通常惡露排出會持續2-3周甚至2個月。產后新媽媽們會感覺渾身酸痛，尤其是手臂、頸部和下顎，這是由于在分勉過程中肌肉用力后疲勞所導致，大多會在幾天之后逐漸消失。對于順產的女性，陰道撕裂的傷口恢復也需要幾周時間；而盆骨的復原，例如恥骨聯合分離和尾骨損傷的愈合則需要長達幾個月的時間。另外，產后還會發生小便困難，這是因為膀胱、尿道在分娩過程中受到擠壓所致；由于產婦腹肌松弛、盆腔周邊肌肉無力，產后便秘的情況也很常見。

由此可見，產后恢復對于女性來說的確是一個艱難而重要的過程。即使是我們印象中體質彪悍的白人女性也不是生完孩子立馬就能下床活蹦亂跳，醫生也同樣建議產后需要良好的休息，適當補充營養，不能急于返回職場工作，體型恢復的劇烈鍛煉最好在6-8周后再逐漸進行。但是西方女性在產后恢復期的日常生活并不像中國以及東南亞國家的新媽媽們一樣發生明顯改變，沒有嚴格繁冗的“月子禁忌”。西醫也認為，洗澡、洗頭、刷牙是必要的日常清潔，可以降低產后傷口感染的風險；蔬菜水果在產后也要多吃，保證營養平衡；日常的活動（例如上下樓梯、外出散步等）不會影響恢復， 一些柔和的體操還能促進肌肉和官能的復原。

從這個角度來講，一個月的時間并不足以讓身體完全恢復。傳統上所謂的“坐月子”，實際上只強調了產褥期前30天的重要性。若是僅休息一個月之后就開始大肆吃喝玩樂，或者投入高強度的工作，就真的有可能患上子宮脫垂一類的病。

產婦更應勤洗澡，勤刷牙

懷孕對女性來說是一種應激狀態，產后這種應激狀態突然解除，會使女性對溫度和天氣等外界變化變得更為敏感。這種情況下也許正常人覺得無所謂的溫度變化就會讓產婦覺得熱或者冷。但這種狀態絕非是一種“病”，也和疾病的易感性沒有關系。產婦對環境的敏感本身就是一種自我保護機制。

此外，孕期女性體內各種激素水平大多都有程度不一的增加。由于鹽皮質激素的作用，體內會潴留大量水分，產后這些潴留的水分主要經腎形成尿液排出，也有一部分通過出汗的形式排出體外，稱為“褥汗”，是皮膚排泄功能旺盛的表現，不屬于病態。這些表現在產后一周內較為明顯，一周后就會逐漸恢復正常。

正如前面提到的，產后初期出汗較多。大量汗液留于皮膚表面給細菌生長留下可乘之機，不僅影響哺乳時的衛生，身上的粘膩感也會影響產婦的情緒。通常順產后4天由于傷口原因推薦暫時不洗澡，可以擦浴和洗頭，傷口愈合后就可以淋浴了；剖腹產的媽媽應在傷口完全長好后（通常需要2周左右）再洗澡，期間也可以擦浴和洗頭，但應注意不要讓水污染傷口。清洗身體后，新媽媽會感到神清氣爽，大大有利于恢復精神，解除分娩后的疲勞。需要提醒的是，盆浴是應當避免的，以防臟水流入陰道造成感染。

除去出汗，在產褥期產婦會有惡露經陰道排出，因此會陰部的分泌物較多，這時應保持會陰部清潔和干燥。正常惡露初為鮮紅色，3-4天后顏色逐漸變淺，最后變為白色黏稠狀，持續4-6周，可有血腥味但無臭味，如果惡露有臭味或者血性惡露持續時間延長提示宮腔殘留或者合并感染，應該及時就醫。

在懷孕期間，由于激素的作用，頭發的正常生長周期延長了。當分娩后，激素水平急劇下降，就會表現出頭發脫落。這是正常的生理現象，并不是因為梳頭洗頭所造成的。

產后不能刷牙的說法更是錯誤的。舊時人們大多不注重口腔衛生，很多人患有慢性牙齦炎。在孕期由于雌激素的毛細血管擴張作用，會使得原有的牙齦炎癥加重，牙齦腫脹甚至形成齦瘤樣改變，刷牙時容易出血。然而炎癥和出血并非是由于刷牙導致的，而是原有牙齦炎癥的加重，更應該注意口腔衛生。新媽媽們在孕前就應當進行一次徹底的口腔治療，去除牙石、菌斑等，并且認真地進行維護。產后更是應當一如既往地重視口腔清潔，每日刷牙，飯后漱口，保持口腔衛生。

產后不能開窗的說法也不靠譜。如果有親朋好友登門探訪道賀，家里客人一多，空氣流通再不好，也很容易使產婦感染疾病。及時的通風換氣，保證家中空氣的清新，對于預防傳染性疾病的發生還是很重要的。正如前面提到的，產婦對氣溫的變化比較敏感，這時注意保暖是應該的，但也不該盲目地閉門閉窗。

產后不可以下床活動

雖然有一些“老人言”也不是完全沒有道理：比如在傳統社會里，衛生條件得不到保證，不洗澡洗頭、不與外人接觸，幾乎可以斷絕免疫力低下的產婦被感染的可能性。而高蛋白、高脂肪的飲食也能夠為疲勞的身體充電，加速媽媽身體機能的順利恢復。

然而，隨著生活和醫療條件的改善，現代醫學越來越多地發現，“月子禁忌”有時候卻導致了負面效果，傷害了媽媽甚至寶寶的健康。

老人總告誡坐月子期間要多躺少動，甚至最好不要下床，吃喝都在床上，這樣在床上待到孩子滿月，很多產婦歡天喜地的下地，卻發現腿都軟了，頭暈目眩。其實這是非常不科學的做法。新媽媽在產褥期需要得到呵護是沒錯，但月子絕不是“坐”出來的。在充分休息恢復身體的同時，應當鼓勵媽媽及時下床活動，這樣不僅可以使身體精力充沛，更可促進產后恢復。

支持盆腔器官的組織如果薄弱或受損，會使這些器官脫離正常位置，甚至脫出體外，這就是所謂的盆腔器官脫垂，比如子宮脫垂、陰道脫垂、直腸脫垂等。一般情況下，衰老是發生盆腔器官脫垂的主要原因，另外還有許多其他潛在因素，包括肌張力下降、絕經和雌激素水平降低、多次經陰道分娩、肥胖、有家族遺傳傾向（結締組織疾病）、骨盆外傷或既往手術史、反復負重，長期便秘，咳嗽等疾病。

老人常說，坐月子期間不能用力，否則會患上子宮脫垂。大概是因為舊時婦女大多都有多次陰道分娩的經歷。多次分娩加之助產技術的落后，容易造成支持子宮和宮頸的韌帶發生損傷，對子宮的支持固定力減弱。加上產后從事洗尿布、洗菜這類會使腹壓增加的蹲式勞動，更容易使子宮被推離正常位置，發生子宮脫垂。

現今我國女性大多只生一胎，助產術也發生了巨大進步，由于分娩時損傷導致的臟器脫垂已經大大減少。只要在產褥期避免搬運重物等需要屏氣用力的重體力勞動，適當的活動不但不會造成子宮脫垂，反而有利于子宮位置的恢復。相反，如果產婦遵照舊習俗，“坐月子”時一直臥床，會增加發生子宮脫垂的風險。

盡早下床活動

許多人認為產婦體質虛弱，需靜養，讓她們長期臥床，甚至連飯菜都端到床上吃，其實這種做法弊多利少。

因為膀胱肌張力降低，對膀胱內壓的敏感性降低，加上外陰切口的疼痛等影響，產婦容易并發慢性尿潴留。這時如果長期臥床，在重力的作用下，充盈的膀胱會向后推擠子宮。再加上分娩結束后一段時間，子宮尚未恢復正常的前傾位，因此便更容易處于后位。這時子宮軸與陰道軸方向一致，當腹壓增加（如咳嗽、用力排便）時，子宮會沿陰道方向下降而發生脫垂。

產后長期臥床，還會使得腸蠕動減弱。一些月子習俗常常使得產婦的飲食里缺乏纖維素。這些都容易造成產婦便秘。便秘時用力排便的動作會導致腹壓的升高，增加發生子宮脫垂的風險。

臥床不動，不單單是子宮脫垂的問題，還會有更大的風險。

產婦在懷孕和產后的一段時間里，血液都處于高凝狀態。如果較長時間不活動甚至長期臥床，血液很容易在下肢靜脈等血流緩慢處凝集，形成下肢靜脈血栓，出現下肢浮腫、疼痛的癥狀。如果下肢靜脈血栓發生脫落，隨血流運動回到心臟，可能會阻塞肺部血管，造成“肺栓塞”。這是最危險的并發癥之一，可能危及生命。所以，盡早下床活動是非常必要的。

產后活動應當循序漸進，早期下床慢步行走即可，適應之后再逐漸增加運動的強度。一般情況下，產后6-12小時就可起床輕微活動，產后第二天便可在室內隨意走動并練習產后體操，有利于體力恢復，同時預防便秘和尿潴留。行會陰側切或者剖宮產的產婦可以適當推遲活動時間。等到拆線后傷口不感疼痛時，也應該練習產后體操。常用的動作有“橋”式運動、骨盆傾斜運動、伸展運動、收腹運動等，具體的操作應在專業人士的指導下進行。

什么引起關節炎

瑞士科學家們發現，疼痛災難化級別（Pain Catastrophizing Scale）越高的女性在分娩過程中和產后體驗到的疼痛感越嚴重，而且產后恢復越慢。這也是醫學上的“恐懼-逃避模式（fear-avoidance model）”的形式之一，即把疼痛看作災難的病人容易產生恐懼而采取保守的行為，例如自我保護措施及休息。目前很多研究表明，對于慢性痛的病人（例如腰背痛）臥床休息 反而延遲康復，保持正常的活動及工作能夠加快恢復，并降低慢性痛的發生率。結合所謂的“月子病”來看，對于產后的腰背、頸、四肢等疼痛，越是懼怕越不利于 康復，過度的臥床休息反而有可能會延緩產后恢復。

產后的關節痛通常是生產過程造成局部肌肉和關節勞損所致，通過適當的休息和理療都可以逐漸緩解。部分關節肌肉疼痛是由于長期臥床不活動，深靜脈形成血栓所引起的，因此，產后應該盡早下地活動。

需要注意的是，懷孕對免疫系統也有影響。由于胎兒對于母體屬于異物，母體的免疫系統會發生一些復雜的變化，避免免疫細胞攻擊胎兒。一些女性如果有免疫相關疾病的易患素質，那么可能會因為懷孕誘發免疫相關疾病的發病或者引起病情的活動。如果出現關節腫脹以及其他伴隨癥狀，如發熱、皮疹、口眼干燥等，則很有可能是關節炎的表現，屬于自身免疫性疾病，需要盡早到專科就診接受正規診治。遇到這種情況，懷孕分娩只是打開了疾病的開關，即便是完全按照傳統坐月子的全套要求行事，也還是不能避免，但是不明原因的人常常會回過頭去找原因，歸咎于沒有好好坐月子。

總結起來，現代醫學從原則上規定了三條新的“月子守則”：保證休養時間，讓產婦身心得到充足的恢復，保持好心情，身體倍兒棒，高高興興的哺育寶寶，投入新的生活中去；保證飲食平衡，多吃水果蔬菜，攝入一定量的動物內臟以降低貧血的風險，忌酒；保證個人清潔衛生，在注意保暖的情況下，勤洗澡洗頭，常洗下身，能有效防止細菌感染。