微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床研究

徐樂 曹武 陳梓桂

微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床研究

徐樂 曹武 陳梓桂

目的 探究微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床效果。方法 選取收治的76例腦出血患者作為研究對象，按照治療方式不同均分為對照組和實驗組（n=38），對照組患者實行內科保守治療，實驗組患者采用微創顱內血腫抽吸引流術進行治療，觀察記錄2組患者的臨床治療效果。結果 治療后對照組患者因術后并發癥如肺部感染、出血等死亡3例，實驗組患者無1例死亡。試驗組治療總有效率為92.1%，明顯高于對照組的60.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組并發癥發生率為2.6%，明顯低于對照組的44.7%（P＜0.05）。結論 微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血療效顯著，并發癥少，明顯優于常規保守治療，值得在基層醫院推廣以及應用。

微創顱內血腫抽吸引流術；腦出血；內科保守治療

腦出血是指由于多種原因引發的腦實質內的非外傷性自發性出血，是神經科較常見的急癥，其病死率與致殘率均較高，預后也較差。腦出血好發于老年人群，隨著我國人口出現嚴重老齡化，其發病率日益上升。理論上通過清除掉顱內的血腫可降低顱內壓，改善腦灌注，從而達到治療目的[1]。但有關研究表明[2]，傳統的開顱血腫清除術創傷大，可能出現神經功能缺損程度加大的現象。本研究對腦出血患者采用微創顱內血腫抽吸引流術進行治療，取得一定的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省南縣人民醫院2011年11月～2013年11月門診以及住院部收治的76例腦出血患者作為研究對象，按照不同的治療方式將其隨機均分為對照組和實驗組（n=38）。對照組年齡45～81歲，平均（62.0±5.5）歲，其中男20例，女18例；實驗組年齡47～79歲，平均（60.0±6.1）歲，其中男19例，女19例。所有患者均符合腦出血診斷標準，且均有CT證實為殼核或者腦葉出血，出血量60～90mL,平均（70.0±8.6）mL,血壓171～202/103～154mmHg。2組患者在年齡、性別、出血量以及血壓等一般資料的比較差異無統計學意義，可進行組間比較。

1.2 治療方法 對照組患者實行內科保守治療，采用滲透性利尿劑脫水降低患者顱內壓，保護胃黏膜，防止發生感染。對于昏迷的患者給予鼻飼與導尿管引流。實驗組患者實行微創顱內血腫抽吸引流術治療，通過頭顱CT定位患者血腫的位置、大小和顱骨上最佳鉆頭的位置。使用小顱錐進行顱骨鉆孔，當穿透后插入硅膠軟管到患者血腫部位，開始進行抽吸，首次抽吸量不能多于血腫的1/3，待結束后注入大約2.0萬U的尿激酶并放置引流夾，夾閉3h后開放引流。手術后依照患者腦內殘留血腫量使用適量的尿激酶與生理鹽水5.0mL進行灌注。在每次注入后，夾管3h再進行開管引流，每天2次，直到血腫徹底清除后方可拔管。

1.3 評價指標 對2組患者治療后的效果進行評價，分為治愈、有效、無效3種。治愈：患者意識清除，能進行正常的生活；有效：患者意識稍微有點模糊，或者肢體肌力評測在3級以下；無效：患者意識完全模糊或者死亡[3]。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 對比2組患者臨床治療效果，實驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 2組患者并發癥比較 治療后對比2組患者的并發癥，實驗組并發癥明顯少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發癥比較[n（%）]

3 討論

腦出血是神經外科常見的一種危重急癥，有關報道顯示，腦出血在我國的發病率呈逐年升高的趨勢，其病死率高達44.70%～87.90%[4]，嚴重威脅中老年高血壓患者的生命安全。高血壓引發腦出血是非外傷性顱內血腫最為常見的因素，大多還伴有腦動脈瘤，血壓升高后將導致動脈瘤破裂引起出血[5]。

對于腦出血患者，傳統的內科治療主要是采用脫水、利尿等方法來減輕腦水腫以及防止出現并發癥，但卻不能從根本上清除血腫，不能有效除去腦組織受到的壓迫，導致周圍的正常組織受血腫壓迫而形成腦疝[6]，使呼吸中樞以及心血管活動中樞遭受嚴重影響，危害患者生命安全。研究顯示[7]，內科保守治療腦出血在國外病死率高達55.0%～89.0%，國內也達到25.1%～91.0%。而采用微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血，可顯著改善患者的腦灌，從根本上解決腦內的血腫問題。微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的優點很多，如：穿刺過程中損傷較小，減少出血量，有效較低顱內壓，并發癥少，防止顱內壓波動等。有關研究表明，血腫抽吸應該在急性期進行，若超過24.0～36.0h則治療效果較差[8]。本研究結果顯示，實驗組總有效率（92.1%）明顯高于對照組（60.5%），差異具有統計學意義（P＜0.05），表明采用微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血臨床療效顯著；實驗組并發癥發生率（2.6%）明顯少于對照組（44.7%），差異具有統計學意義（P＜0.05），表明微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血減少了患者出血量。采用微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血治療效果明顯優于內科保守治療，且并發癥少。

綜上所述，采用微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血，臨床效果顯著，降低并發癥率，是安全有效的治療方法，具有高度臨床使用以及推廣價值。

[1] 黃春明.微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床資料分析[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(2):153-154.

[2] 陳小飛,康蓉.微創顱內血腫抽吸引流術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國現代醫生,2012,50(11):49-50.

[3] 白曉東.微創顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的效果分析[J].河南醫學研究,2014,23(3):67-68.

[4] 許峰,唐洲平,朱文浩,等.腦出血微創幕上血腫抽吸引流術后死亡風險的術前評估[J].中國卒中雜志,2012,7(7):543-548.

[5] 熊林,宋濤.微創顱內血腫抽吸引流術在腦出血治療中的臨床應用[J].中外醫療,2014,33(1):68-69.

[6] 韓曉猛.56例微創顱內血腫抽吸引流術治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(24):92-93.

[7] 侯延發.微創鉆孔抽吸引流術治療小腦出血24例體會[J].中外健康文摘,2011,8(31):180.

[8] 白煥芳,劉會峰.微創穿刺引流術治療高血壓腦出血96例臨床分析[J].基層醫學論壇,2011,15(25):811-812.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.041

湖南 413200 湖南省南縣人民醫院神經外科 （徐樂 曹武）410008 湘雅醫院（陳梓桂）