機(jī)械通氣用于新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）所致呼吸衰竭的效果評(píng)價(jià)

夏桂英 陳麗霞

機(jī)械通氣用于新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）所致呼吸衰竭的效果評(píng)價(jià)

夏桂英 陳麗霞

目的 探討機(jī)械通氣用于新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）所致呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取新生兒胎糞吸入綜合征患兒并接受氣管插管機(jī)械通氣的患者30例作為觀察組,充分引流氣道內(nèi)胎糞之后將氣管插管拔除,使用經(jīng)鼻塞CPAP通氣。選擇同期癥狀相同31例患兒作為對(duì)照組,引流氣道內(nèi)胎糞之后繼續(xù)常規(guī)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。觀察2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 61例患兒經(jīng)治療后均存活，觀察組2例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP），對(duì)照組10例發(fā)生VAP,觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在有創(chuàng)機(jī)械通氣后進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，能減少有創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)間，減少VAP的發(fā)生。結(jié)論 對(duì)于新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭插管上機(jī)治療的病例,在治療的早期拔管，使用經(jīng)鼻塞CPAP無(wú)創(chuàng)通氣的方法具有顯著療效，能明顯改善治療的效果，適合在臨床推廣應(yīng)用。

新生兒；機(jī)械通氣；胎糞吸入綜合征；呼吸衰竭

胎糞吸入綜合征(MAS)指胎兒在宮內(nèi)或者產(chǎn)出時(shí)誤吸入混合有胎糞的羊水,吸入呼吸道后導(dǎo)致呼吸道和內(nèi)部的肺泡的阻塞，肺組織發(fā)生化學(xué)性變化，肺泡表面活性物質(zhì)受損,出生后出現(xiàn)呼吸窘迫的癥狀,并且會(huì)伴有其他臟器的損傷。研究表明，MAS是目前新生兒死亡的常見(jiàn)疾病,其發(fā)病率較高,國(guó)內(nèi)報(bào)告的病死率達(dá)到7.0%～15.2%。在兒科醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中，對(duì)于MAS的治療的相關(guān)研究具有十分重要的意義[1-3]。其中常規(guī)的綜合治療主要有常規(guī)的氧療、循環(huán)的改善、呼吸道的清理，從而保持呼吸道的通暢,減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于MAS病死率高,僅進(jìn)行常規(guī)綜合治療并沒(méi)有較好的效果。本研究探討機(jī)械通氣的治療效果，在充分引流氣道內(nèi)胎糞之后將氣管插管拔除,使用經(jīng)鼻塞CPAP通氣，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年5月～2014年6月江西廣豐縣人民醫(yī)院兒科NICU收治的新生兒胎糞吸入綜合征并接受氣管插管機(jī)械通氣的患者30例作為觀察組,充分引流氣道內(nèi)胎糞之后將氣管插管拔除,使用經(jīng)鼻塞CPAP通氣。選擇同樣的31例患兒作為對(duì)照組,引流氣道內(nèi)胎糞之后繼續(xù)常規(guī)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。所有患者均已明確診斷。治療組男16例，女14例，平均孕周（38.1±3.1）周；對(duì)照組男16例，女15例，平均孕周（37.8±2.9）周，2組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 選擇呼吸機(jī)型號(hào):VIP B IRD,Infant Star 950，有創(chuàng)通氣行經(jīng)氣管內(nèi)插管進(jìn)行機(jī)械通氣治療,穩(wěn)定4h之后，可進(jìn)行脫機(jī)拔管。

1.2.2 治療組 采用同步間歇強(qiáng)制通氣+呼氣末正壓通氣行機(jī)械通氣治療。有效機(jī)械通氣同時(shí),積極抗感染，引流氣道分泌物、糾正水電解質(zhì)紊亂。根據(jù)患兒胸片支氣管-肺部感染陰影以及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)等具體情況，判斷支氣管-肺部感染的控制狀況。當(dāng)肺部陰影較治療前有所減少或沒(méi)有明顯的融合，引流物減少,顏色變淺,有較穩(wěn)定的自主呼吸，可拔除氣管插管,改用經(jīng)鼻塞CPAP（BS-D40,BS-D50, BS-D60）,直至病情平穩(wěn),無(wú)明顯的呼吸暫停癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中61例患兒經(jīng)治療后均存活，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在有創(chuàng)機(jī)械通氣后進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療可有效減少有創(chuàng)機(jī)械通氣的時(shí)間，減少VAP的發(fā)生,縮短住ICU時(shí)間。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組的治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組的治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)有創(chuàng)通氣時(shí)間（h）總通氣時(shí)間（h）VAP例數(shù)（n）住ICU時(shí)間（d）并發(fā)癥（n）死亡（n）觀察組3028.98±12.8145.28±20.7825.86±1.0230對(duì)照組3152.80±18.5552.80±18.55109.26±1.5850 P值0.0220.3870.0050.0340.408

3 討論

MAS是臨床上兒科較為常見(jiàn)的一種疾病，會(huì)造成以下的病理改變：（1）患兒氣道被胎糞阻塞，產(chǎn)生活瓣的作用，導(dǎo)致局限性肺部的過(guò)度充氣；（2）胎糞的吸入易導(dǎo)致肺部的炎癥性損傷；（3）氣道阻塞所致散在肺不張。以上的病變會(huì)導(dǎo)致MAS患兒的氣道阻力升高，呼吸肌做功數(shù)量增加，導(dǎo)致患兒的肺泡表面張力下降，對(duì)患兒的肺通氣以及肺部的換氣功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重的會(huì)迅速導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)，該病是新生兒特有的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，在活產(chǎn)兒中，胎糞污染羊水所占的比例較大[4-6]。對(duì)于MAS的治療，常規(guī)的綜合治療主要有常規(guī)的氧療、循環(huán)的改善、呼吸道的清理，從而保持呼吸道的通暢,減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于MAS病死率高,僅進(jìn)行常規(guī)綜合治療,并沒(méi)有較好的效果。本研究探討機(jī)械通氣的治療效果，在充分引流氣道內(nèi)胎糞之后將氣管插管拔除,使用經(jīng)鼻塞CPAP通氣，結(jié)果顯示，共61例患兒，經(jīng)治療后均存活，且觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），有創(chuàng)機(jī)械通氣之后再進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，能減少有創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)間，減少VAP的發(fā)生。使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，部分病例不需氣管插管。鼻塞式CPAP目前受到了更多的重視[7-8]，具有相對(duì)無(wú)損傷、易安裝維持的特點(diǎn),氣道阻力較氣管插管更小，對(duì)于具有較多氣道分泌物的患兒,療效則不是很滿意，仍需采用有效引流氣道分泌物保證通氣效果的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療[9]。

綜上所述，根據(jù)具體的病情特點(diǎn)，對(duì)于新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭插管上機(jī)治療的病例,在治療的早期拔管，使用經(jīng)鼻塞CPAP無(wú)創(chuàng)通氣的方法具有顯著的療效，能明顯改善治療的效果，適合在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.039

江西 334600 江西廣豐縣人民醫(yī)院兒科 （夏桂英） 334000上饒市人民醫(yī)院兒科 （陳麗霞）