腹腔鏡手術中改良快速順序誘導法麻醉的安全性及可行性

劉嵐 焦麗

腹腔鏡手術中改良快速順序誘導法麻醉的安全性及可行性

劉嵐 焦麗

目的 探討改良快速順序誘導法麻醉在腹腔鏡手術中的應用效果。方法 選擇腹腔鏡手術患者1242例，隨機均分為對照組（常規誘導麻醉，n=621）和觀察組（改良快速順序誘導麻醉，n=621），比較2組麻醉效果。結果 觀察組手術評估優良率為95.33%，明顯高于對照組的81.48%（P＜0.05）；2組麻醉誘導-呼吸抑制時間、呼吸抑制-插管成功時間、SpO2無顯著差異，觀察組PETCO2明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡手術中應用改良快速順序誘導法麻醉具有較好的安全性和可行性，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；改良快速順序誘導法；麻醉

隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術作為微創技術在臨床中的應用愈加廣泛，在腹腔鏡手術中全麻誘導期實施人工輔助通氣會導致大量氣體進入胃部引發胃脹氣，增加手術操作風險及術后并發癥發生幾率，為改善這種情況，臨床目前選擇快速順序誘導法麻醉，取得了不錯的效果[1]，但在臨床具體實踐中存在一定的爭議[2]。本研究探討改良快速順序誘導法麻醉在腹腔鏡手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月河南省濮陽市油田總醫院行腹腔鏡手術的患者1242例，所有患者均符合手術指征，排除心肝腎功能障礙與凝血功能障礙等，無麻醉藥物過敏史，術前氣道評估Malanpadi分級1～2級。1242例患者中男723例，女519例，年齡21～58歲，平均年齡（37.6±4.3）歲，隨機均分為對照組和觀察組（n=621），2組患者基本資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規誘導麻醉，觀察組采用改良快速順序誘導麻醉。患者術前均做禁食禁水（8h以上）準備，進入手術室后開放靜脈，使用S/5TM監護儀檢測患者呼吸頻率（RR）、無創血壓（NIBP）、心率（HR）、呼氣末二氧化碳濃度（PETCO2）、血氧飽和度（SpO2）。手術開始時患者靜脈注射咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980026），面罩吸氧（氧流量≥6L/min）3min以上，誘導麻醉采用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133360）、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256）、琥珀膽堿（北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11021581）。對照組誘導麻醉開始后如果出現呼吸抑制即刻給予人工輔助通氣，通氣頻率20～30次/min，氣道峰壓力控制在20cmH2O以下；觀察組則在出現呼吸抑制后不采取輔助通氣法，在注射琥珀膽堿后行常規氣管插管。

1.3 觀察指標 評估2組手術患者手術區視野和胃腸脹氣情況，分為優良差3個等級，以優+良為總優良率。優：術區視野開闊，無胃腸脹氣現象；良：視野不受限，少量脹氣現象；差：視野差，胃腸脹氣嚴重。觀察2組患者麻醉誘導-呼吸抑制時間、呼吸抑制-插管成功時間，插管成功后PETCO2、SpO2指標。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS20.0統計軟件進行分析。計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術評估情況比較 觀察組手術評估優良率（95.33%）顯著高于對照組（81.48%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。手術期間，對照組有1例患者大網膜誤傷，治療后好轉。見表1。

表1 2組患者手術評估情況比較（n）

2.2 2組麻醉指標比較 2組患者麻醉誘導-呼吸抑制時間、呼吸抑制-插管成功時間和SpO23項指標均無顯著差異，僅觀察組PETCO2顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者麻醉指標比較情況（±s）

表2 2組患者麻醉指標比較情況（±s）

組別例數麻醉誘導-呼吸呼吸抑制-插管PETCO2SpO2抑制(s)成功(s)（cmH2O）（%）觀察組62172.6±14.1133.8±13.348.9±3.791.8±2.2對照組62174.8±12.5129.5±15.937.5±3.692.2±1.4 t值1.0721.1584.2820.928 P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

3 討論

快速順序誘導麻醉與常規麻醉誘導區別在于缺少了人工輔助通氣，多適用于合并飽胃急診患者[3]，可有效減少氣體進入胃腸幾率，減少術中反流、誤吸、胃脹氣等發生幾率，避免影響手術視野[4]。腹腔鏡手術中良好的手術視野關系到手術成敗，術中胃脹氣的發生會嚴重干擾手術的順利進行，造成胃腸機械損傷，麻醉誘導期的人工輔助通氣作為通常引起脹氣的主要因素[5]，使用改良快速順序誘導麻醉法可有效改善以上弊端，帶來良好的手術視野[6]。腹腔鏡手術中實施快速順序誘導麻醉的關鍵在于誘導前的充分預氧和使用快速起效的麻醉藥物，從而在患者出現低氧血癥之前完成氣管插管操作[7]。臨床研究表明，提前充分預氧可提升患者體內氧儲備，提升機體耐受，減少呼吸抑制引發的缺氧損

傷[8-9]。

臨床研究顯示，正常潮氣量呼吸3min后PETCO2濃度可高達93%左右，氧攝取量多達3.08L，所以快速順序誘導麻醉中通過提前預氧3min以上可維持患者SpO2保持在理想范圍，本次研究中2組患者SpO2均始終保持在低于95%的情況。在此次研究中還觀察到，2組患者手術中從出現呼吸抑制到完成氣管插管3min內均處于安全時效，因此未出現低氧血癥。未實施人工輔助通氣的觀察組，PETCO2濃度雖然升高顯著，但是因時間較短，所以還控制在合理范圍內。通過評估2組患者手術情況發現，觀察組在優良率上明顯表現較好，意味著快速順序誘導麻醉法在腹腔鏡手術中具有較好的安全性與可行性。不過需要注意的是，這種誘導麻醉法并非適用于所有患者，本次研究所選患者均為氣道評估分級Ⅰ～Ⅱ級患者，并未考慮到氣道困難患者情況，另外，麻醉誘導時間較短、深度不足的情況也值得注意，像氧儲備能力較差的患者，可能也并不適用于此類麻醉誘導。

綜上所述，腹腔鏡手術中應用改良快速順序誘導法麻醉可提供良好手術視野，減少胃腸脹氣和低氧血癥的發生率，安全性與可行性均較佳，值得大力推廣應用。

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[摘 要] 目的 分析哺乳期乳暈區乳腺膿腫的臨床特點及治療經驗。方法 對45例哺乳期位于乳暈區的乳腺膿腫患者，通過采用彩超引導下膿腫穿刺沖洗術，聯合應用有效的抗生素抗感染治療，局部采用激光加按摩加地塞米松稀釋溶液或硫酸鎂外敷綜合治療,觀察治療效果。結果 45例中39例有效，占86.6%。結論 位于乳暈區的乳腺膿腫治療困難，應盡早進行綜合治療。

[關鍵詞] 膿腫；哺乳期；穿刺沖洗

Objective To disscuss clinical characteristics and therapeutic experiences of 45 patients suffering from lactating breast abscess in mammary areola area in our hospital. Methods 45 patients sufferred from lactating breast abscess located in mammary areola area were treated, through application of color Doppler ultrasound-guided abscess puncture and irrigation, the patients accepted the irrigation and drainage of abscess, application of effective antibiotics to prevent infection, and laser, massage plus dexamethasone diluted solution deposited on skin. The patients were observed the effect of above treatment. Results In 45 patients, 39 cases were effective, accounted for 86.6%.Conclusion Treatment of breast abscess in mammary areola region is difficult, we should treat it comprehensively as soon as possible.

Abscess; Location; Puncture and irrigation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.020

河南 457001 河南省濮陽市油田總醫院麻醉科（劉嵐 焦麗）