焦慮的心律失常患者睡眠與心律失常的研究

何小松

焦慮的心律失常患者睡眠與心律失常的研究

何小松

目的 分析心律失常與焦慮心理障礙間的關系，及抗焦慮抑郁藥物對心律失常伴發焦慮的患者的臨床治療效果。方法 隨機選取112例心律失常伴發焦慮的患者，并隨機分成對照組和觀察組（n=56）。2組患者都采用抗心律失常藥物治療，觀察組在基礎治療上給予抗抑郁藥物治療，對照組給予同等劑量的安慰劑治療，治療1個月后觀察2組患者心律失常伴發焦慮的臨床改善情況。結果 2組患者心律失常癥狀均有所改善，觀察組患者總有效率為89.29%，對照組患者總有效率為75.00%。觀察組患者治療效果顯著優于對照組患者的治療效果，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 心律失常并伴有焦慮心理障礙的患者采用抗焦慮抑郁藥物治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，臨床治療值得推廣。

心律失常；焦慮；抑郁

心律失常是一種常見的心血管疾病，發病原因多由心室早搏或房性早搏引起[1]。心律失常患者常伴有焦慮抑郁等心理障礙。而焦慮、抑郁等心理本身可以明顯的引起患者胸悶、心悸等軀體癥狀[2]，因這些心理障礙能夠引起和心律失常相似的癥狀，因此很容易于心律失常、焦慮、心悸等疾病混淆。本次研究從心理學角度分析測評患者焦慮、抑郁程度，同時對伴有焦慮的心律失常患者采用抗抑郁藥物輔助治療，觀察患者的病情緩解情況，以期探討焦慮、抑郁等心理障礙對心律失常患者病情的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取湖南水利水電醫院2012年6月～2013年6月112例收治的心律失常伴發焦慮的患者。將112例患者隨機分成對照組和觀察組（n=56），其中對照組男26例，女30例，年齡18～76歲，平均年齡（45.6±2.2）歲；觀察組男23例，女33例，年齡19～75歲，平均年齡（44.7±1.8）歲。研究組患者均通過心電圖檢查和24h動態心電圖檢查確診為心律失常。112例患者臨床均出現明顯的心悸、胸悶等癥狀，通過CT檢查、心臟超聲檢查及心肌同位素顯像檢查排除其他臟器疾病影響，同時排除具有其他不穩定的或嚴重疾病的患者。患者入院時均經過漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表初始測評[3]，研究組選擇兩量表測評分大于14分的心律失常患者作為研究對象。

1.2 治療方法 2組患者均服用治療心律失常的藥物治療作為基礎治療，觀察組患者同時口服抗焦慮藥物輔助治療，每天早晨口服20mg氟西丁[4]；對照組在基礎治療上每天早晨口服安慰劑20mg。為避免患者因所服藥物疑慮而影響結果，2組患者均被告知服用同樣治療的藥物，具有睡眠障礙的患者可使用少量苯二氮卓類藥物治療。觀察記錄2組患者在治療1周后、2周后、4周后的治療效果，并對比分析2組患者治療前后焦慮評分變化。

1.3 療效評判標準 分別在患者接受治療1周后、2周后、4周后對患者進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表評分測試。觀察記錄患者恢復情況，臨床療效判定標準為[3]：顯效：患者的心律失常癥狀明顯減輕或消失，睡眠質量明顯提高，心悸、焦慮癥狀明顯減輕或消失；有效：患者心律失常癥狀明顯改善，睡眠質量明顯改善，心悸、焦慮癥狀減輕；無效：患者心律失常癥狀無明顯改善，心悸、焦慮癥狀沒有改善。

1.4 統計學方法 采用SSPS19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比 對照組顯效12例（21.43%），有效30例（53.57%），總有效率75.00%；觀察組顯效17例（30.36%），有效33例（41.07%），總有效率為89.29%。觀察組患者療效顯著優于對照組，2組患者療效差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 HAMD、HAMA評分結果 治療前觀察組HAMD評分（12.96±3.52）分，HAMA評分（15.10±4.31）分，對照組HAMD評分（13.15±1.12）分，HAMA評分（16.03±1.28）分，治療前2組患者HAMD、HAMA評分的差異無統計學意義；治療4周后觀察組患者HAMD評分（7.16±4.13）分，HAMA評分（8.45±4.56）分，HAMD評分（10.58±4.43）分，HAMA評分（13.15±5.53）分，2組患者治療4周后HAMD、HAMA評分均顯著降低，觀察組患者評分顯著低于對照組患者，2組差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后HAMD、HAMA評分比較(±s，n=56)

表2 2組患者治療前后HAMD、HAMA評分比較(±s，n=56)

組別HAMD評分HAMA評分治療前治療后治療前治療后對照組13.15±1.1210.58±4.4316.03±1.2813.15±5.53觀察組12.96±3.527.16±4.1315.10±4.318.45±4.56 t值0.2302.5250.9252.933 P值0.8190.0160.3610.006

3 討論

心律失常患者由于所患疾病病程較長，睡眠質量、生活質量水平都較差，患者需要長期反復的來往醫院就診，長時間與心律失常疾病做斗爭并且要承擔醫療費，擔心治療效果等因素給患者的心理造成嚴重負擔，同時長期患病導致患者失去勞動能力，使患者感到自卑，擔心自己成為家庭和社會負擔，導致患者心理負擔增加，從而更容易出現抑郁、焦慮等消極情緒[4-5]。房性早搏或者單純室性早搏引起的心律失常在臨床上較為常見，但目前，關于心律失常的治療方面的相關報道較少[6]，臨床大量的實踐發現心悸不一定是由于心律失常引起，也可能是焦慮、抑郁等消極情緒影響導致，因此，準確區分這兩種因素對患者的影響對指導臨床治療具有重要指導意義[7]。有研究證明適當的心理治療能夠有效減少室性心律失常的發生，在本次研究中可觀察到增加抗抑郁藥物治療的觀察組患者其心律失常癥狀和焦慮癥狀明顯減輕，其治療效果顯著優于對照組。焦慮和抑郁等消極情緒也有可能是引起心律失常的因素，研究中當患者焦慮癥狀減輕后，其心律失常癥狀也明顯減輕。本次研究顯示2組患者心律失常癥狀均有所改善，觀察組患者總有效率高于對照組（P＜0.05）。結合上述觀點，綜合性分析認為心律失常并伴有焦慮心理障礙的患者應用抗焦慮抑郁藥物治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，具有臨床推廣應用價值。

[1] 王麗娜,周郁秋,趙岳.焦慮及抑郁情緒對冠心病患者睡眠質量影響的研究[J].中國實用護理雜志,2012(2829):12-14.

[2] 李莉.心血管疾病伴發焦慮癥的臨床診治研究[J].吉林醫學,2014,35(6):1142.

[3] 劉政疆,周矗,薛克棟,等.伴發抑郁、焦慮的心律失常患者睡眠與心律失常的臨床分析研究[J].醫學研究雜志,2011,40(10):98-101.

[4] 湯小漫,張曉剛.冠心病患者伴焦慮抑郁的臨床研究及治療現狀[J].中國當代醫藥,2013,20(12):24-26,28.

[5] 黃偉,楊軍,蘇建華,等.伴抑郁及焦慮負性情緒的心律失常老年患者睡眠質量及其對心律失常的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(23):5845-5847.

[6] 徐茂鳳,李永杰,馬瑩，等.老年冠心病心律失常患者合并焦慮或抑郁癥狀的評定及其心理治療[J].中國老年學雜志,2009,29(24):3295-3296.

[7] 劉政疆,周矗,薛克棟，等.伴發抑郁、焦慮的心律失常患者睡眠與心律失常的臨床分析研究[J].醫學研究雜志,2011,40(10):98-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.012

湖南 410000 湖南水利水電醫院（何小松）