地爾硫卓聯合地高辛治療風濕性心臟病并快速性房顫的療效評價

康懷然 王雪萍 吳波

地爾硫卓聯合地高辛治療風濕性心臟病并快速性房顫的療效評價

康懷然 王雪萍 吳波

目的 評價地爾硫卓聯合地高辛治療風濕性心臟病并快速性房顫的治療效果。方法 選取40例風濕性心臟病并快速性房顫患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組(n=20)，觀察組給予地爾硫卓聯合地高辛治療，對照組在安慰劑基礎上聯合地高辛治療，比較2組治療效果。結果 治療后，觀察組靜息心率為（71±9）次/min，運動后心率為（79±8）次/min；對照組靜息心率為（78±8）次/min，運動后心率為（99±10）次/min。觀察組靜息心率及運動后心率均低于對照組；觀察組治療總有效率95%，無不良反應；對照組治療總有效率70%，不良反應發了25%，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 地爾硫卓聯合地高辛治療風濕性心臟病并快速性房顫的治療效果顯著，值得在臨床上推廣。

地爾硫卓；地高辛；風濕性心臟??；快速性房顫

快速性房顫是臨床常見的一種快速心律失常現象，不規則的快速心室率對人體心室功能及心室結構危害巨大；同時也增加了血栓形成的可能，所以有效控制快速房顫的心室率是改善患者左室功能、保持血流動力學穩定以及減少房顫發生的重要內容[1]。遼寧省沈陽市紅十字會醫院為研究地爾硫卓聯合地高辛治療風濕性心臟病并快速性房顫的效果，選取收治的40例風濕性心臟病并快速性房顫患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年1月～2014年10月遼寧省沈陽市紅十字會醫院收治的風濕性心臟病并快速性房顫患者40例，將其隨機分為觀察組與對照組，各20例。觀察組男13例，女7例，年齡24～81歲，平均（52．3±7．5）歲；心功能分級：Ⅲ級8例，Ⅳ級12例；單純二尖瓣病變13例，聯合瓣膜病變7例；對照組男11例，女9例，年齡25～79歲，平均（53．1±7．9）歲；心功能Ⅲ級7例，Ⅳ級13例；單純二尖瓣病變12例，聯合瓣膜病變8例。2組患者年齡、性別、病情等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 方法 本次入選的所有患者均先給予擴張血管、利尿等常規治療。在常規治療基礎上，觀察組應用地爾硫卓聯合地高辛治療，每日給予患者30～90mg地爾硫卓（上海信誼萬象藥業股份有限公司生產，批號20131218，規格為90mg×10s），口服；給予地高辛（0．27±0．07）mg；對照組選用安慰劑協同地高辛治療，給予地高辛（上海信誼藥廠有限公司生產，批號20140206，規格為0．25mg×100s）（0．3±0．11）mg，口服。在治療期間，所有患者均禁止服用其他任何影響地高辛血濃度及心率的藥物。連續觀察10d，每天記錄患者休息時及活動后的心率情況。

1．3 療效評價標準[2-3]患者休息時心率每分鐘為60～70次，活動后心率低于每分鐘90次，可視為顯效；患者在休息時心率每分鐘為70～90次，或與原來比較心率減慢超過20%，活動后心率超過每分鐘90次，可視為有效；患者心率與治療前比較無明顯差異，可視為無效?？傆行?（顯效+有效）/例數×100%。

1．4 統計學方法 本次數據均選擇SPSS18．0統計軟件分析，計量資料用“x±s”表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者治療效果比較 治療后，觀察組靜息心率為（71±9）次/min，運動后心率為（79±8）次/min；對照組靜息心率為（78±8）次/min，運動后心率為（99±10）次/min。觀察組靜息心率及運動后心率均低于對照組（靜息心率對比t=3．1605，P=0．0385；運動后心率對比t=4．2908，P=0．0206），差異有統計學意義。觀察組總有效率為95%，對照組總有效率為70%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2．2 2組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者在治療期間未發生明顯的不良反應現象；對照組出現惡心、嘔吐3例，室性早搏2例，不良反應發生率為25%。治療停止后或經補鉀治療后，不良反應消失，2組患者不良反應發生率比較，差異有統計學意義（χ2=6．35，P＜0．05）。

3 討論

風心?。L濕性心臟?。┲饕傅氖秋L濕熱活動后，對心臟瓣膜造成影響而發生的一種心臟瓣膜病變，臨床表現為二尖瓣、三尖瓣以及主動脈瓣狹窄或關閉不全。早期患者無典型臨床癥狀，隨著病情發展，患者可出現乏力、心慌氣短、下肢水腫、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等一系列心功能失代償癥狀，具有季節性（多發冬春季），且復發率高[4-5]。風濕性心臟病合并持續性房顫是臨床常見疾病，且大部分患者合并有電解質紊亂以及風濕活動等癥狀，對其身體健康威脅極大。地高辛為臨床控制心室率的常用藥物，在本次研究中，對照組使用地高辛治療，治療后，靜息心率及運動后心率分別為（78±8）次/min，（99±10）次/min；觀察組使用地爾硫卓聯合地高辛治療，靜息心率及運動后心率分別為（71±9）次/ min，（79±8）次/min；觀察組靜息心率及運動后心率均低于對照組，組間經對比，差異有統計學意義（P＜0．05）；由此可知，僅單獨使用地高辛控制患者心室率的臨床療效并不理想，在地高辛應用基礎上加用地爾硫卓，可顯著提高治療效果，同時還可顯著降低地高辛使用量。觀察組地高辛使用量為（0．27±0．07）mg，對照組地高辛使用量為（0．3±0．11）mg，顯著提高了治療安全性。在本次觀察中，觀察組患者未出現明顯不良反應現象；對照組不良反應發生率為25%，2組患者不良反應發生率比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。這主要是由于大劑量的地高辛易導致患者發生洋地黃中毒事件，患者可出現明顯的胃腸道反應、室性早搏、心衰加重、傳導阻滯以及低血壓現象，藥物安全性明顯降低[6]。

地爾硫卓是一種臨床常用的非雙氫砒啶類鈣離子抗結劑，可顯著抑制房室結區鈣通道，對人體活動后心室率具有良好的控制作用。地爾硫卓聯合地高辛治療風心病合并快速性房顫中，地爾硫卓與強心甙類藥物相加作用顯著，在引起心動過緩中應用效果理想；同時在治療中應用地爾硫卓，可有效降低地高辛排泄量，進一步提高人體中血清含量，提高控制心室率的作用[7-8]；另外，因聯合小劑量地爾硫卓治療，明顯降低了地高辛使用量，這也顯著降低了因地高辛使用過量引起的洋地黃中毒事件發生率，保證了治療安全性，因此值得在臨床上進一步推廣。

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[2] 蔡莉,蔣世新．美托洛爾聯合地高辛對快速房顫的臨床療效分析[J]．實用臨床醫藥雜志,2012,16(13)：72-74．

[3] 顏廷國,韓慶亮．小劑量地高辛和地爾硫卓聯合治療慢性心臟病心力衰竭療效觀察[J]．中外健康文摘,2011,8(39)：182-183．

[4] 沈三英,蔡怡芳,彭定鳳．地爾硫革治療慢性肺源性心臟病并發快速室上性心律失常80例[J]．醫藥導報,2010,29(3)：309-311．

[5] 萬會詩．地爾硫卓在室上性心律失常中的治療觀察[J]．當代醫學,2012,18(34)：138-139．

[6] 王智武,熊健,李韌．倍他樂克聯用地高辛治療慢性充血性心伴快速房顫療效及安全性分析[J]．當代醫學,2010,16(19)：149-150．

[7] 何森,王斯,陳曉平．心房顫動發病機制的研究進展[J]．華西醫學,2012,27(5)：794-797．

[8] 翟桂蘭,祝煥林,王慶茹．美托洛爾聯合小劑量地高辛對CHF并快速房顫患者心功能和心室率的影響[J]．山東醫藥,2010,50(7)：99．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．094

遼寧 110013 遼寧省沈陽市紅十字會醫院 （康懷然 王雪萍吳波）