耳穴埋豆配合護理干預腎病綜合征“三聯療法”后失眠患者的臨床觀察

尹祥華

耳穴埋豆配合護理干預腎病綜合征“三聯療法”后失眠患者的臨床觀察

尹祥華

目的 探討耳穴埋豆配合護理干預腎病綜合征“三聯療法”后失眠患者的臨床療效。方法 選擇腎病綜合征“三聯療法”后失眠患者55例，隨機分為對照組（n=27）和試驗組（n=28）。對照組以常規治療護理為主，試驗組在對照組的基礎上應用耳穴埋豆配合護理干預，應用匹茨堡睡眠質量指數表來評價治療干預前后患者的睡眠質量情況。結果 1個療程后，試驗組患者睡眠效率為（48．91±1．41）%，與對照組（31．19±3．67）%比較差異有統計學意義（P＜0．05)。結論 耳穴埋豆配合護理干預可明顯改善腎病綜合征“三聯療法”后患者失眠。

失眠；耳穴埋豆；護理干預

腎病綜合征大量蛋白尿、低蛋白血癥、明顯水腫、高脂血癥，上述前兩項為必要條件。本院通過三聯療法（激素+氮芥+抗凝藥）治療后療效確切，但使用大量激素陽亢藥物易使患者耗氣傷陰，精神亢奮，出現失眠癥狀。耳穴埋豆是一項中醫護理操作技術采用王不留行籽或菜籽等按耳穴位置埋置在壓痛點處，用膠布固定，可通過刺激耳廓上的穴位或反應點調整臟腑和人體內分泌系統達到治病防病為目的的一種操作方法。配合護理干預可明顯改善腎病綜合征“三聯療法”患者興奮、失眠的臨床問題，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月入住九江市中醫院的腎病綜合征接受“三聯療法”后失眠的患者55例。按照住院的腎病綜合征病人住院號單雙號隨機分為對照組27例，試驗組28例，其中對照組男14例，女13例，平均年齡（47．32±6．21）歲，既往無失眠病史，腎病綜合征平均病程（5．16±2．31）年；試驗組男15例，女13例，平均年齡（39．13± 4．26）歲，既往無失眠病史，腎病綜合征病程平均（6．14±3．27）年。2組年齡、病程、性別經比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1．1．1 納入標準 （1）符合腎病綜合征的診斷標準并接受“三聯療法”后有失眠癥狀的患者；（2）治療前無失眠病史；（3）接受“三聯療法”；（4）簽知情同意書。

1．1．2 不納入標準 （1）不符合納入標準；（2）有明確影響睡眠質量的疾病如腫瘤、心臟病、呼吸系統疾病、皮膚病、精神障礙、疼痛性疾病等；（3）不能合作者；（4）耳廓皮膚異常或耳廓畸形不能實施治療；（5）對耳穴埋豆的中藥過敏或膠布過敏者；（6）急、危重患者。

1．2 方法

1．2．1 操作方法 （1）取穴：試驗組遵醫囑按中醫經絡學，臟象理論辨證取穴，主穴神門、皮質下、心，配穴腎、肝、脾，根據中醫辨證施治的原則主穴加配穴進行如：脾腎氣虛型健脾補腎益氣配穴選腎和脾，肝腎陰虛型：滋陰養肝宜腎配穴選肝和腎，心腎不交型健脾滋腎養心配穴選心、腎、脾；取穴要準確對照耳穴圖表的分區或耳模型的耳穴分區準確無誤的取穴[1]。（2）壓痛點探查：用探棒按其反應區進行檢查，當壓至痛點時病人出現皺眉、眨眼、呼痛等。操作時手法輕、慢、均勻，如探不到壓痛點，可用手指按摩一下再探或在對側耳廓的反應區再探查[2]。（3）埋豆法：用75%酒精棉球擦拭耳廓，清潔消毒皮膚待干用探棒探取耳穴的壓痛點后用鑷子夾取粘有王不留行籽的膠布貼敷，對準反應點貼壓好，同法對側。以拇指和食指揉搓貼有王不留行籽的穴位使患者感到局部酸、痳、脹、熱、痛，手指按壓每個穴位不少于60s，每天囑患者自行按壓2～3次，每次不少于5～10min，睡前按壓1次，3d后更換貼敷，1周為1個療程[3]。當粘貼不牢要及時更換，粘貼期間防水、防脫落如遇夏天出汗較多時，可粘貼時間不宜過長可每天更換留貼甚至1天更換2～3次。

1．2．2 護理干預 （1）評估患者飲食習慣，囑患者在喜愛的飲食范圍內選擇低鹽低脂低優質蛋白飲食，宜消化飲食，限制水的攝入特別晚餐后和睡前水的攝入，囑患者晚餐不宜過飽，治療期間禁食咖啡飲茶水和含咖啡和茶類的飲料。（2）評估患者的生活習慣，為患者制定規律的作息時間表，減少白天的睡眠時間，睡前保持環境的安靜、整潔、舒適，周圍光線宜暗，夜間開啟地燈，避免睡前看書或劇情精彩的電視節目，避免思考問題，睡前可泡熱水足，定時就寢。（3）評估患者的心理狀況、對疾病的了解程度、對治療的信心、對經濟的擔憂，針對性的列舉事例或病例進行解釋、開導、移情讓患者減輕思想負擔擁有積極的面對問題的良好心態[4]。

1．2．3 對照組 以常規治療護理為主。

1．3 診斷標準 失眠診斷標準參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》所定的失眠診斷標準[5]。腎病綜合征診斷標準參照《臨床診療指南》所定的腎病綜合征診斷標準[6]。

1．4 療效評價標準 采用“匹茲堡睡眠質量指數量表”記錄[1]。治療護理前后采用匹茲堡睡眠 質量指數中的3項因子作為評定睡眠質量工具：（1）入睡預備期=入睡時間-就寢時間。（2）夜間實際睡眠時間=入睡后-間斷醒來時間的積累睡眠時間。（3）睡眠效率=睡眠總時間/床上時間×100%。患者家屬或患者進行培訓后協助記錄。

1．5 統計學方法 采用SPSS11．5統計軟件進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

耳穴埋豆和護理干預后情況見表1。

表1 患者耳穴埋豆前后睡眠效果（x±s）

3 討論

中醫認為耳為宗脈之所聚，十二經脈皆上通過于耳，耳是全身經絡匯集之處，即耳廓部與十二經脈有著密切聯系，朱丹溪也謂：十二經，上絡于耳，按臟象學說，在祖國醫學中很早記載上就提到人耳與內臟器官機能的聯系，如黃帝內經，腎開竅于耳，耳穴既是人體經絡的反應點，又是治療的刺激點，因此當機體不適時在耳部施以耳穴埋豆治療，刺激相應部位耳穴，能疏通經絡、調暢氣血、調節丘腦系統調節交感、副交感，影響體液中激素的動態平衡，達到防治疾病，調節機體抵抗力的一種中醫護理操作方法[7]。

腎病綜合征患者接受“三聯療法”運用耗氣傷陰陽亢藥物后導致肝陽上亢、肝腎之陰耗竭、脾胃失和、而神失所養導致興奮、失眠。神門穴有鎮靜安神作用；交感穴有滋陰潛陽、調節植物神經的功效、調節體液中激素的水平使激素水平動態平衡，起到鎮靜安神的作用；心主神明，藏神為火臟，腎藏精為水臟，火下溫腎水，使腎水不寒，腎水上濟心火，使心火不亢，兩者水火相濟則神志安寧；配合肝為木，木生火，肝可補心；脾主運化，小腸與心相表里兩穴可健脾，脾為土，健脾可養肝，養肝可益心血、補心氣，幾個穴位配合調節陰陽、調節心神最終達到鎮靜安神作用[8]。

配合護理干預如加強健康教育，培養良好的生活習慣，給予適宜的睡眠環境，消除思想顧慮，調節情緒而達到養心安神的目的。

本研究發現耳穴埋豆配合護理干預對縮短患者的入睡預備時間，提高實際睡眠時間，提高睡眠效率有明顯效果。提高患者睡眠質量對患者舒適度、自身免疫力提高，促進疾病康復有著至關重要的作用。所以解決因“三聯療法”引起的失眠的臨床意義巨大，本護理操作成本低，無任何不良反應，奏效迅速，操作簡便，易學易掌握、經濟無痛，易被患者接受的特點，值得作進一步的臨床實踐和療效觀察，以上研究顯示療效顯著值得推廣。

[1] 鄭筱萸．中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則（試行）[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2002：134-139．

[2] 程詩煒,何東娟,陳淳婷，等．耳穴埋豆對慢性腎功能衰竭失眠患者的療效觀察[J]．中國實用醫藥,2012,7(26)：176-177．

[3] 邢雪梅,寧梅,李嚴嚴，等．耳穴埋豆應用于術前失眠患者的護理體會[J]．實用臨床醫藥雜志,2013,17(6)：87-88,99．

[4] 畢秋菊,李小雪,劉銀波，等．經耳穴埋豆護理干預治療失眠的療效觀察[J]．醫學信息,2015,28(26)：331．

[5] 國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷療效標準[M]．南京：南京大學出版社，1994：19．

[6] 臨床診療指南（腎病學分冊）[M]．北京：人民衛生出版社，2011：9

[7] 王秋峰．耳穴埋豆治療維持性血液透析患者失眠癥療效觀察[J]．陜西中醫,2015,36(3)：292-293．

[8] 林秀紅．耳穴壓豆結合中藥封包治療慢性腎衰竭水腫伴失眠40例效果觀察[J]．齊魯護理雜志,2015,21(3)：122-123．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．060

江西 332000 九江市中醫院（尹祥華）