手術(shù)與非手術(shù)治療鎖骨中段移位骨折的效果對比

龔駿

手術(shù)與非手術(shù)治療鎖骨中段移位骨折的效果對比

龔駿

目的 探討手術(shù)與非手術(shù)治療鎖骨中段移位骨折的效果，以確定最佳的治療方案。方法 選取鎖骨中段完全移位骨折患者64例為研究對象，隨機(jī)分成觀察組與對照組（n=32），對照組采用非手術(shù)治療，觀察組采用手術(shù)治療，比較2組患者治療療效情況、肩關(guān)節(jié)評分及并發(fā)癥的發(fā)生情況之間的差異。結(jié)果 觀察組與對照組患者的療效優(yōu)良率分別為90．6%和65．6%，觀察組患者疼痛、肌力、功能活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及Constant總評分皆高于對照組，觀察組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為21．9%和46．9%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 手術(shù)治療鎖骨中段移位骨折較非手術(shù)治療，療效優(yōu)良，可改善肩關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，值得推廣用。

手術(shù)；非手術(shù)鎖骨中段骨折；移位

鎖骨骨折是臨床上常見骨折之一，發(fā)生率占全身骨折的5%～10%，多發(fā)生在兒童及青壯年，其分型主要有近段骨折、中段骨折和遠(yuǎn)段骨折，而中段骨折約占鎖骨骨折的80%左右[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及患者對生活質(zhì)量要求的提高，內(nèi)固定材料也逐漸改良更新，手術(shù)治療逐漸成為鎖骨骨折的主要治療手段，但手術(shù)治療與傳統(tǒng)非手術(shù)治療的優(yōu)劣性還存在一定的爭議[3-4]。為此，本文以本院的鎖骨中段完全移位骨折患者64例為研究對象，就手術(shù)與非手術(shù)的治療效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇本院2011年5月～2014年5月收治的64例鎖骨中段完全移位骨折患者，所有患者經(jīng)臨床診斷及影像學(xué)檢查，確診符合《外科學(xué)》第7版[5]中關(guān)于鎖骨中段完全移位骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并心腦肝肺腎等重癥器質(zhì)性疾病及神經(jīng)、精神或行為功能障礙性疾病等，并由本人或親屬簽署本研究知情同意書。將64例患者隨機(jī)分成2組：觀察組與對照組（n=32）。觀察組患者中，男23例，女9例；年齡18～62歲，平均年齡（35．4±7．2）歲；左側(cè)骨折18例，右側(cè)骨折14例；骨折分類：橫行骨折7例，斜行骨10例，粉碎性骨折15例；骨折原因：交通事故16例，摔倒跌傷10例，高處墜落6例。對照組患者中，男22例，女10例；年齡18～60歲，平均年齡（35．8±7．5）歲；骨折部位：左側(cè)骨折17例，右側(cè)骨折15例；骨折分類：橫行骨折6例，斜行骨11例，粉碎性骨折15例；骨折原因：交通事故18例，摔倒跌傷9例，高處墜落5例。經(jīng)檢驗(yàn)，2組患者在性別、年齡、骨折部位、分類及原因等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

1．2 研究方法 所有患者入院后，立即進(jìn)行對癥處理治療并完善相關(guān)檢查，給予相同條件下的營養(yǎng)支持及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對照組患者采用非手術(shù)治療：患者取端坐位，調(diào)整至合適凳高，行手法將重疊、成角等畸形復(fù)位后，放置棉壓墊，行“8”字繃帶外固定，結(jié)合患者恢復(fù)情況，約6～8周后去除外固定，開展功能恢復(fù)鍛煉。觀察組患者采用手術(shù)治療：患者取仰臥位，實(shí)施頸叢神經(jīng)麻醉，患側(cè)肩部墊高，沿鎖骨骨折部位上斜切口，避免損傷血管和神經(jīng)，并充分暴露骨折端，在手術(shù)直視視野下復(fù)位骨折，合適塑性鋼板置于鎖骨上方，遠(yuǎn)近段依次各固定3顆螺釘，術(shù)后使用三角巾懸吊約1周，結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)情況，指導(dǎo)開展功能恢復(fù)鍛煉。隨訪6個(gè)月。

1．3 療效評價(jià)指標(biāo) 隨訪結(jié)束后，比較2組患者治療療效情況、肩關(guān)節(jié)評分及并發(fā)癥的發(fā)生情況之間的差異。治療療效分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)檔次，采用優(yōu)良率進(jìn)行評價(jià)，優(yōu)：骨折復(fù)位完全，無畸形，肩關(guān)節(jié)完全恢復(fù)正常活動(dòng)；良：骨折復(fù)位達(dá)80%以上，內(nèi)固定穩(wěn)固，肩關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常；中：骨折復(fù)位50%～80%，內(nèi)固定輕微松動(dòng)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或炎癥反應(yīng)；差：骨折復(fù)位不良，出現(xiàn)愈合畸形，內(nèi)固定明顯松動(dòng)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙[6]。肩關(guān)節(jié)評分采用Constant評分系統(tǒng)[7]，滿分100分：由疼痛(15分)、肌力(25分)、功能活動(dòng)(20分)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(40分)4個(gè)子量表組成。

1．4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用Epidata軟件錄入，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者治療療效情況比較 觀察組與對照組患者的療效優(yōu)良率分別為90．6%和65．6%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者治療療效情況比較［n（%）］

2．2 2組患者肩關(guān)節(jié)評分比較 觀察組患者疼痛、肌力、功能活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及Constant總評分皆高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05）。見表2。

表2 2組患者肩關(guān)節(jié)評分比較（x±s）

2．3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為21．9%和46．9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05）。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

目前，鎖骨骨折以傳統(tǒng)非手術(shù)治療為主，即以手法復(fù)位后行行“8”字繃帶外固定，但存在著穩(wěn)定性差、骨痂形成過多、鎖骨縮短的畸形愈合等缺點(diǎn)[8-9]。同時(shí)，由于外固定恢復(fù)耗時(shí)較長，患者往往在日常生活中需要保持強(qiáng)迫體位，并無法盡早的開展功能恢復(fù)鍛煉，容易導(dǎo)致患側(cè)的肌力下降或關(guān)節(jié)僵硬、粘連等[10-11]。并發(fā)癥的發(fā)生給患者造成了二次傷害，增重患者的負(fù)擔(dān)，影響患者對于治療及醫(yī)院的整體評價(jià)[12]。在本研究中，我們對比分析手術(shù)與非手術(shù)的治療效果差異，取得了較為滿意的結(jié)果。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的療效優(yōu)良率高于對照組，提示應(yīng)用手術(shù)治療鎖骨中段移位骨折患者，可以更有效的復(fù)位骨折，防止畸形愈合，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，從而提高治療效果。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛、肌力、功能活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及Constant總評分皆高于對照組(P＜0．05），提示手術(shù)治療可以更好的減輕患者疼痛，實(shí)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)肌力、功能活動(dòng)、活動(dòng)度的全面恢復(fù)提升，改善肩關(guān)節(jié)的整體功能狀態(tài)，并發(fā)癥少，患者生活質(zhì)量高。在臨床實(shí)踐過程中，我們體會(huì)到患者并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響著患者治療的信心與治療的效果，造成患者二次傷害與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還影響著患者及家屬對于科室、醫(yī)院的整體評價(jià)，因此，手術(shù)治療的低并發(fā)癥發(fā)生率更有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提高醫(yī)院核心競爭力。

綜上所述，手術(shù)治療鎖骨中段移位骨折較非手術(shù)治療，可以更有效的提高療效優(yōu)良率，改善肩關(guān)節(jié)功能水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得應(yīng)推廣用。

[1] 于新忠，楊建軍，宋爽，等．鎖骨骨折研究進(jìn)展[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(27)：3503-3505．

[2] 毛云剛．淺析臨床鎖骨骨折治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]．大家健康（下旬版），2013，7(3)：92．

[3] 陳陽，馬劍雄，馬信龍，等．鎖骨骨折的研究進(jìn)展[J]．中國骨與關(guān)節(jié)外科，2011，4(5)：411-416．

[4] 盧海燕，黃長明，王建雄，等．鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)后失敗原因分析及對策[J]．實(shí)用骨科雜志，2010，16(3)：199-201．

[5] 吳在德，吳肇漢．外科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：742-743．

[6] 劉沖，周袁平．鎖骨骨折不同內(nèi)固定方法的療效比較[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(28)：3598-3599．

[7] 于小光，鄭加法，蘇云，等．不同方法治療鎖骨骨折的療效分析[J]．中國骨與關(guān)節(jié)外科，2010，3(1)：41-43．

[8] 樊曉海，劉興炎，李旭升，等．鎖骨骨折外科治療的探討分析[J]．西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(3)：237-238．

[9] 曾浪清，陳云豐，劉燕潔，等．鎖骨中段骨折治療現(xiàn)狀[J]．國際骨科學(xué)雜志，2012，33(6)：374-375．

[10] 劉西海，孫福祥．鎖骨骨折臨床分析[J]．河北醫(yī)藥，2011，33(17)：2646．

[11] 李海．成人鎖骨中段有移位骨折手術(shù)與保守治療的病例對照研究[J]．中國骨傷，2012，25(4)：278-281．

[12] 鄒雄飛，張保中，邱貴興，等．成人鎖骨中段移位骨折的手術(shù)治療[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15(7)：627-629．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．033

江西 334000 上饒市立醫(yī)院急診外科 （龔駿）