全身麻醉和硬膜外麻醉對老年患者術后短期認知功能的影響分析

周曙峰

全身麻醉和硬膜外麻醉對老年患者術后短期認知功能的影響分析

周曙峰

目的 探究全身麻醉和硬膜外麻醉對老年患者術后短期認知功能的影響。方法 隨機選取進行手術治療的90例老年患者作為本次研究對象。根據入院順序隨機將患者平均分成觀察組和對照組（n=45），對照組患者術前采用全身麻醉，觀察組患者采用硬膜外麻醉，比較并分析2組麻醉方式對于老年患者術后短期認知功能的影響情況。結果 2組患者采用不同的麻醉方式后，對照組患者在術后12、24、48和96h的認知功能評分分別為（24．1±0．2)，(28．1±0．4)，(32．5±0．6)以及(35．1±0．7)，明顯低于觀察組患者，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），并且2組患者在經過麻醉以后，患者生命體征平穩(wěn)，未出現顯著變化，患者麻醉效果良好，術后未出現其他明顯并發(fā)癥，患者對于麻醉方式及麻醉藥物未出現明顯過敏反應。結論硬膜外麻醉避免了全身麻醉時對患者造成的更大傷害，因此對患者術后短期認知功能的影響較小。

全身麻醉；硬膜外麻醉；認知功能

麻醉通常是指是患者知覺或者感覺的喪失，分為局部麻醉和全身麻醉，局部麻醉是體現在患者某個部位的感覺的喪失，全身麻醉是患者全身知覺喪失。在對患者進行麻醉以后，由于患者的自身情況差異，對麻醉藥物的耐受程度不同，患者在術后可能會不同程度的認知功能障礙[1]。術后認知功能障礙是指老年患者在手術后由于中樞神經受到損害，從而導致出現精神焦慮以及錯亂，記憶受損，人格改變等癥狀的一種輕度的認知功能障礙，它多與患者手術過程中的麻醉方式以及麻醉時間密切相關。為此，為探究全身麻醉和硬膜外麻醉對老年患者術后短期認知功能的影響，選取90例進行手術的老年患者，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選取2011年1月～2013年12月江西省人民醫(yī)院進行手術治療的90例老年患者作為本次研究對象，根據入院順序隨機將患者平均分成觀察組和對照組（n=45），患者均為股骨骨折切復內固定術或接受髖、膝關節(jié)置換術的老年患者，均經患者知情同意并經過本院倫理委員會的批準。觀察組中男24例，女21例，年齡64．7～87歲，平均年齡(76．3±5．2)歲，對照組中男22例，女23例，年齡65．2～85歲，平均年齡(74．9±4．8)歲。2組患者在年齡、性別以及其他基礎疾病等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2 方法 對照組采用全身麻醉，具體麻醉方法為：（1）麻醉前30min對患者靜脈注射0．5mg阿托品；（2）在麻醉過程中對患者依次靜脈注射咪達唑侖0．04mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0．3mg/kg，以及維庫溴銨2mg；（3）在對患者藥物注射3min后，對患者進行氣管插管，再采用麻醉呼吸機對患者進行通氣，隨時監(jiān)測患者生命體征。

觀察組采用硬膜外麻醉，具體麻醉方法為：（1）麻醉前30min對患者靜脈注射0．5mg阿托品；（2）于患者1～2腰椎間行硬膜外穿刺，麻醉過程中追加0．375%的羅哌卡因2mL/次，直到理想麻醉效果；（3）患者麻醉過程中隨時監(jiān)測患者的血壓、心跳等生命體征。

1．3 觀察指標 觀察患者麻醉過程中的各項生命體征以及麻醉效果，比較患者術后12、24、48和96h的認知功能評分，評分標準采用簡易精神狀況檢測量表(MMSE)評分[2]。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料結果用“x±s”表示，組間比較用t檢驗，計數資料以構成比表示，用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組患者術后認知功能情況比較 2組患者采用不同的麻醉方式后，對照組患者在術后12、24、48和96h的認知功能評分分別為(24．1±0．2)，(28．1±0．4)，(32．5±0．6)以及(35．1±0．7)，明顯低于觀察組患者，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者術后認知功能情況比較（x±s）

2．2 2組患者生命體征，麻醉效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況 2組患者在經過麻醉以后，患者生命體征平穩(wěn)，患者麻醉效果良好，并且患者在術后未出現諸如上呼吸道梗阻、心律失常等明顯并發(fā)癥，患者對于麻醉方式及麻醉藥物未出現明顯過敏反應。

3 討論

由于人的大腦代謝率高，如果大腦一旦出現缺血、缺氧等現象時，會影響到神經元的代謝，嚴重時可能會出現永久性的損傷，因此人們在手術時的麻醉過程中對于大腦的保護也越來越受到人們的重視。隨著人們對麻醉藥作用于腦組織影響的研究日益廣泛，合理的麻醉藥用量以及使用方法可影響到缺血過程中的一些因素，從而到達減少藥物對于神經元的損傷，并且減輕對患者認知功能的影響[3]。

對于老年患者而言，術后認知功能障礙是最常見的并發(fā)癥之一，它主要表現在患者在術后短期內認知功能受損，康復過程受到影響。近年來的研究顯示，認知功能障礙與老年患者的年齡、麻醉方式、藥物種類、藥物用量、手術、術后感染及低血壓等因素有關。在經過較長時間的麻醉之后，老年患者極大可能的會發(fā)生認知功能障礙[4-5]，從而有可能導致老年患者更易發(fā)生老年癡呆，因此，安全有效的麻醉方式對于老年患者具有很重要的意義。而多項研究結果發(fā)現，全身麻醉和硬膜外麻醉均會在短時間內對老年患者的術后認知功能造成影響，且全身麻醉的影響較大[6-8]。本研究顯示，采用全身麻醉的老年患者在術后12、24、48和96h的認知功能評分分別為(24．1±0．2)，(28．1±0．4)，(32．5±0．6)以及（35．1±0．7），明顯低于采用硬膜外麻醉的老年患者（P＜0．05）。臨床觀察還發(fā)現，2組患者經麻醉后，生命體征平穩(wěn)，麻醉效果良好，患者在術后未出現諸如上呼吸道梗阻、心律失常等明顯并發(fā)癥，患者對于麻醉方式及麻醉藥物未出現明顯過敏反應。

綜上所述，硬膜外麻醉避免了全身麻醉時對患者造成的更大傷害，因此對患者術后短期認知功能的影響較小。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．026

江西 330006 江西省人民醫(yī)院麻醉科 （周曙峰）