膽總管結石的超聲和CT診斷比較

熊慶芳

膽總管結石的超聲和CT診斷比較

熊慶芳

目的 對比膽總管結石的超聲和CT的診斷價值。方法 選取120例膽總管結石患者臨床資料，按照不同的診斷方法均分為超聲組和CT組（n=60），對比2種方法的診斷價值。結果 超聲陽性符合率為93．10%，CT陽性符合率82．22%。結論 與CT檢查相比，超聲診斷膽總管結石的準確率更高，漏診率較低，為臨床手術提供了充分的依據。

B超；CT；膽總管結石

膽總管結石是一種常見的臨床疾病，導致患者膽道產生嵌頓梗阻，進而誘發黃疸現象，造成急性梗阻性化膿性膽管炎現象，嚴重患者可能會處于感染性休克狀態，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。因此，必須為膽總管結石患者提供早期診治方案，才能確保較高的治愈率。超聲、CT作為膽總管結石診斷的常用方法[1]，各具典型的影像學特點，診斷價值各不相同。為了對比膽總管結石的超聲和CT診斷價值，本研究對120例膽總管結石患者分別采取超聲及CT檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月江西省豐城市拖船中心衛生院收治的120例膽總管結石患者臨床資料，按照不同的診斷方法均分為超聲組和CT組（n=60）。超聲組男32例、女28例，年齡26～81歲，平均年齡（49．33±10．82）歲。CT組男31例、女29例，年齡27～80歲，平均年齡（49．58±11．03）歲。2組患者均伴隨不同程度的黃疸、寒戰、高熱、上腹部不適、惡心嘔吐等臨床癥狀。

1．2 方法

1．2．1 超聲檢查方法 取探頭頻率為3．5～5．0MHz的EUB6500型超聲診斷儀進行診斷。患者空腹8～12h檢查，行常規檢查患者上腹部多個切面，并做好詳細的檢查記錄。結合實際的情況及需求，指導患者采取坐位、膝胸臥位、飲水等方法，以確保診斷的準確性，減少漏診現象。

1．2．2 CT檢查 選取東芝GX express CT掃描機進行檢查。在檢查前1d，囑患者檢查當日禁食檢查。在檢查床上，患者保持平臥姿勢，在掃描架的孔里面置入掃描部位，實施平掃加增強的掃描。在掃描中，患者保持靜止并屏氣。

1．3 觀察指標 （1）超聲診斷膽總管結石的標準如下[2]：膽總管管腔出現強回聲光團、光斑，且后方同時伴隨聲影，并多伴有膽總管擴張。（2）CT診斷膽總管結石標準如下：膽總管管腔出現若干高密度影[3]。

1．4 統計學方法 本次數據采用統計學軟件SPSS19．0進行處理，計數資料以率（%）為單位，計數資料用χ2檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 超聲檢查膽總管結石與手術治療證實結果對比 超聲結石總陽性54例，手術證實58例，超聲陽性符合率93．10%。見表1。本組120例患者中多數膽總管存在不同程度擴張，管腔內有形態穩定的團狀強回聲。見圖1。超聲圖像可清晰顯示膽總管結石聲影。見圖2。

表1 超聲檢查膽總管結石與手術治療證實結果比較（n）

圖1 膽總管團狀強回聲（箭頭所示）

圖2 膽總管結石聲影

2．2 CT檢查膽總管結石與手術治療證實結果對比 CT結石總陽性37例，手術證實45例，CT陽性符合率82．22%。見表2。本組120例患者CT圖像顯示膽總管走行區出現高密度影或高密度靶征，近端膽管系統出現擴張。見圖3。部分患者受結石成分影響高密度結石中心可見低密度影。見圖4。

表2 CT檢查膽總管結石與手術治療證實結果比較（n）

圖3 膽總管走行區見高密度影

圖4 高密度結石中心低密度影

3 討論

膽總管結石是一種常見的急癥疾病，按來源可分為原發性、繼發性等類型，按結石性質可分為膽色素、混合、膽固醇等類型。膽總管結石發病緊急，容易與其它疾病混淆，因此，必須為患者提供早期診治措施，才能確保較高的診斷符合率。CT檢查分辨率較高，免受氣體、脂肪的影響，但由于對陰性結石診斷率低，從而無法確保較高的檢出率[4]。另外，由于斷層掃描的層厚，更容易產生結石漏診現象。

超聲檢查作為膽總管結石檢查的首選方法，其優勢在于具有明顯的無創性、簡單性、安全性等。超聲檢查可顯示膽汁充盈狀態下1mm的膽總管結石，在結石直徑＞2mm的情況下，可見明顯的強回聲與聲影[5]。膽總管結石患者臨床癥狀、結石情況、堵塞程度、感染癥狀各不相同。膽總管結石可能會造成不同的擴張程度，對疾病預后情況診斷具有重要的意義。超聲檢查可全方位測量膽總管橫斷面內徑，顯示膽總管內徑的大小，從而避免誤診、漏診現象。在膽總管結石檢查中應用超聲方法，可觀察到膽囊腫大，肝內外膽管和膽總管產生相應的擴張，膽總管管腔內出現強回聲團，后方伴隨聲影[6]。

為了確保較高的膽總管全程顯示率，本研究體會如下：（1）患者飲水達500～1000mL，胃腔保持充盈狀態，避免胃腸氣體過多的干擾，從而確保較高的膽總管遠端顯示率。（2）膽總管結石患者取側臥位，通過胃腸內氣體移動，更加明確膽管，并推開部分胃腸氣體[7]。超聲顯示膽總管分段，于胰腺右上方呈現膽總管十二指腸后段結石，結石位于胰腺右后方，可確定為膽總管胰腺段結石。

本研究中，CT檢查中誤診8例、漏診4例。誤診與漏診的原因可能如下：（1）直徑＜CT掃描層距的小結石，難以出現在掃描的視野中。（2）部分病例鈣鹽成分較少，膽色素結石大多與膽汁密度相似，兩者X線吸收程度無差異，而CT圖像主要通過不同的灰度體現組織對X線的吸收程度。因此，受到CT圖像上兩者灰度相同的影響，導致難以區分而產生漏診現象。（3）空間分辨率的限制＜1cm的病灶對CT圖像質量造成了嚴重的影響，且在骨骼重疊的病變、偽影的影響下，從而提高漏診率[8]。

本研究中，超聲檢查中誤診4例、漏診1例。超聲檢查漏診原因主要如下：（1）過小的結石緊貼于膽總管管壁上，選取超聲檢查僅顯示管壁回聲毛糙、增厚，從而出現漏診現象。（2）受到肥胖及胃腸氣體反射干擾，導致聲影模糊。相關研究表明[9]，在腸氣和肥胖影響下，其顯影率、診斷準確率分別為65%、60%。（3）膽總管里面產生聲阻抗較大的物質，導致團塊后方出現淺淡模糊聲影，容易與結石混淆，難以確保較高的診斷符合率。因此，在超聲檢查膽總管結石過程中，必須掌握以下注意事項：（1）掌握膽總管的解剖特征，確保較高的膽總管下段掃查效果，全面掃查膽總管下段。（2）避免腸氣影響，檢查前禁食，患者保持安靜的狀態下，平臥位時雙腿彎曲，并配合探頭加壓，做好充分的腸道準備后實施全方位的檢查。（3）對于合并膽管炎的患者，為患者提供抗炎治療后，在復查膽總管內光團回聲的變化行確診。

本研究結果顯示，超聲陽性符合率93．10%，60例中手術證實有結石者55例，診斷準確率為91．67%；CT陽性符合率82．22%。60例中手術證實有結石者48例，診斷準確率為

80．00%。

綜上所述，與CT檢查對比，將超聲檢查方法應用于膽總管結石的臨床診斷中，具有明顯的精確性、快速性、無創性，確保較高的膽總管結石診斷準確性，從而為臨床手術提供充分的依據。

[1] 顏祿斌,崔鴻斌,何秋明,等．膽總管結石的診療進展[J]．中國普通外科雜志,2013,22(8)：1074-1077．

[2] 袁亞東．膽總管擴張超聲診斷分析[J]．當代醫學,2011,17(31)：106．

[3] 吳桂春．螺旋CT與MRI對膽總管結石診斷的對比分析[J]．中國現代藥物應用,2013,7(2)：20-21．

[4] 李洪濤,劉娜．微創治療膽總管結石前的螺旋CT診斷價值[J]．吉林醫學,2008,29(15)：1299-1300．

[5] 林小清．B超在膽總管結石診斷中的價值分析[J]．北方藥學,2013, 10(4)：125-126．

[6] 張家志．膽總管結石的超聲診斷價值[J]．齊齊哈爾醫學院學報,2010, 31(17)：2759．

[7] 吳非,王翠,姜書山,等．不同影像檢查方法診斷膽總管結石的比較研究[J]．醫學影像學雜志,2012,22(7)：1140-1141．

[8] 吳升強,陳翰高．膽系結石的影像學檢查表現、評價與優選[J]．當代醫學,2009,15(22)：9-10．

[9] 呂紅梅,關景明．膽總管結石的影像學診斷分析[J]．內蒙古民族大學學報(自然科學版),2012,27(5)：578-579．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．017

江西 331122 江西省豐城市拖船中心衛生院B超室 （熊慶芳）