基層醫院中藥房調劑工作的調查及改進措施

周莉

基層醫院中藥房調劑工作的調查及改進措施

周莉

目的 了解基層中藥房調劑工作中存在的若干問題及改進對策。方法 抽選取江西南城中醫院、江西臨川中醫院、江西南豐中醫院、江西樂安中醫院、江西廣昌中醫院5所縣級中醫院2013年10月～2013年12月的門診日常中藥處方1200張，進行分類、分析和統計。結果 有錯誤的處方127張，占總處方量的10．58%。在錯誤的處方中，處方前記錯誤54張，占42．5%；處方正文錯誤45張，占35．4%；處方后記錯誤28張，占22．1%。結論應加強中藥調劑管理工作，引導中藥調劑工作安全有序進行，讓群眾滿意，讓患者用上放心藥。

中藥房；醫生；調劑工作；問題；改進對策

中藥房工作主要保證患者中藥需要，中藥人員需要具有收方、審方、計價、調配、核對、發藥等多項技能，由于調劑質量，關系到治病療效，中藥調劑人員需要克服任務量大、工作強度高。門診處方較多，用藥復雜多變， 調劑時很容易產生差錯[1]。本研究對中醫醫院調劑工作進行分析，并提出自己的改進意見。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機抽選江西南城中醫院、江西臨川中醫院、江西南豐中醫院、江西樂安中醫院、江西廣昌中醫院5所縣級中醫院2013年10月～2013年12月的門診日常中藥處方1200張。

1．2 方法 先對調劑出錯的門診中藥處方進行分析，依據類型做出統計數據，總結其差錯原因。

2 結果

在抽取的1200張調劑處方中，找出有錯誤的處方127張，占總處方量的10．58%。在錯誤的處方中，處方前記錯誤占42．5%、處方正文錯誤占35．4%、處方后記錯誤占22．1%，還有一些處方有2個以上錯誤。見表1～3。

表1 出現前記中的錯誤

表2 出現正文中的錯誤

表3 出現后記的錯誤

3 討論

3．1 規范醫生的處方行為 調配的處方中，醫生的書寫不規范，出現前記項目錯誤，本研究結果顯示，處方前記錯誤占錯誤處方例數的42．50%，所占比例比較高特別是臨床診斷這一塊占比較大。臨床診斷一欄，西醫師較多出現臨床診斷不符的情況，如：中醫處方寫成西醫診斷。可見，處方前記存在較多問題，需要醫生認真學習有關處方書寫規定，對處方前記內容認真仔細填寫，不要在處分出現誤寫或者缺寫，《處方管理辦法(試行)》第十條第(五)項規定“年齡必須寫實足年齡，嬰兒寫日、月齡。必要時，嬰兒要注明體質量”[2]。醫院要積極開展《處方管理辦法》宣教工作，定期組織學習，規范醫生的處方行為，醫囑應清晰明了，處方藥名根據《中華人民共和國藥典》和中藥炮制規范中所收載的藥名開具處方[3]。醫院建立信息化系統實施電子處方，信息直接通過網絡傳達到藥房，或打印紙質處方，可杜絕中藥處方別字現象，達到處方規范清晰的目的[4]。

3．2 嚴格審核處方 審核處方是對醫師所開處方把關，為患者提供安全藥、放心藥。處方正文醫生是根據臨床的辯證施治診斷，給出患者的治療處方，是處方的核心，關系到患者的療效和用藥安全。因此，中藥的功能主治、方劑的君、臣、左、使、不良反應以及患者的實際情況，周密考慮，認真開寫處方。個別醫生書寫潦草，藥名簡化，不按處方用名開，不寫注腳或注腳不詳。本研究結果顯示，醫生忽略腳注或腳注不詳方，藥名寫錯的發生率比例較很高，值得注意。調查發現處方中出現省略、合寫、別名等問題：如“牛子”(省略了“蒡”)；“生地”和“熟地”合起來寫成一行為“生熟地各15”；“肉蓯蓉”寫成“肉蓉”等，補骨脂寫成“破故紙”；亦有將川牛膝當作懷牛膝使用，“山銀花”當成“金銀花”用，這些都是不規范的表現。調劑人員應當認真檢查處方前記、正文、后記書寫是否清晰、內容完整并確認處方的合法性；然后查看處方藥味、劑量、劑數、用法是否書寫清楚、有無配伍禁忌、本藥房有無短缺藥品。如存在用藥安全時，應告知處方醫師，請其確認后重新開具處方。對于不規范的處方或不能判定其合法性的處方，不得調配。未經審核與非本院處方不得給予調配。

3．3 做好調配工作 目前基層醫院中藥房藥學技術人員素質良莠不齊，實際在崗人員多為低學歷或非藥學專業學歷，受環境、醫院獎金分配等因素影響，更有些調劑人員，在調劑過程中，以手代稱，稱量不夠精確，分劑不夠均勻，例如：處方中白花蛇舌草25g，7劑的一味藥，由于全草類中藥體輕，稱量麻煩，在稱量中發現以手待稱，檢查總量只有150g，再加上分劑時的稱量不均，嚴重影響到治療效果。調劑人員必須做到“四查十對”對處方應付熟練掌握，如書寫“白術”按實用中藥調劑手冊應付“炒白術”[5]。調配時應遵守調配技術操作常規，準確調配，不得估量取藥。對于一方多劑的處方應按“等量遞減”“逐劑復戥”原則稱取。調配丸、散等中藥粉末不得用手直接接觸藥物。變質、過期、包裝不完整藥材不得發出。根據醫師處方要求，需特殊處理藥品要單包成小包并注明用法。

3．4 做好核對和發藥工作 核對是調配工作中的重要環節。核查調配藥物是否符合處方所開藥味數量、劑數，有無錯味、漏味、多味；核查稱量藥物劑量是否和處方用量相符；核查所配藥物需特殊處理藥品是否按處方另包配好，并注明用法；核查處方藥物是否有蟲蛀、霉變現象，有無亂代、亂用現象，最后復核無誤后方可簽字包裝。經核對無誤后發藥，方能避免發生調配錯誤貽誤病情。告訴需特殊處理藥品，青黛難溶于水，一般作散劑沖服用，朱砂不宜入煎劑，宜研沖服或拌染他藥，同煎[6]。告訴服藥時飲食注意事項，如患哮喘、過敏性皮炎、肝炎等患者，在服藥時不能吃雞、羊、豬頭肉、魚、鱉、蝦、韭菜、發菜等食品[7]。

3．5 發展現代技術，發展數字信息化管理 推廣應用小包裝中藥飲片[8]，如中藥飲片小包裝的應用。中藥飲片小包裝它是一種新型的中藥飲片包裝方法，在保證藥品質量，改進中藥調劑方法， 保障用藥安全、有效等方面有著十分重要的意義[9]。如采取電子處方，可減少再次輸入處方的中間環節的錄入錯誤，也可減少以前因醫生書寫不清造成的差錯。

3．6 建立處方調劑差錯分析制度 對每次發生的差錯事件均應做好詳細記錄，并定時進行總結分析，以便找出差錯的根本原因，并及時改進，杜絕此類事件的再次發生，收集藥品信息，為醫院藥事管理提供決策依據[10]。

中藥調劑質量的好壞直接關系到臨床療效和用藥安全，除了醫師正確的辨證治療外，準確無誤的調配處方甚為重要，因此保證中藥調劑質量是對臨床用藥安全、有效的基本保障。作為中藥調劑人員，在不斷學習專業理論知識的同時，更應加強工作責任心，同時，重視及強化不同部門之間的溝通與協作工作［11］，醫院定期考察調劑人員中藥炮制、中藥鑒定、處方應付以及中藥學相關知識的掌握情況，給予量化評分，針對評分結果獎懲，督促工作人員專業素質的提高［12］，嚴格執行有關規章制度，遵守各項操作規程，杜絕差錯事故，由于非藥學相關人員進行醫療服務等均可增加調配差錯的發生率［13］，醫院杜絕非藥學相關人員從事中藥調劑工作，保證中藥調劑質量，確保臨床用藥安全合理、準確有效。

[1] 陳晨，張曉樂，李燕，等．綜合性防范措施減少門診中藥房發藥差錯及其隱患的實踐[J]．中國藥房，2010，16（19）：1465-1467．

[2] 王羽．處方管理辦法答疑[M]．北京：中國法制出版社，2007：94．

[3] 高明．藥事管理與法規[M]．北京：中國中醫藥出版社，2007：331．

[4] 曹茂堂，謝騰芳，侯均．我院中藥處方質量情況分析［J］．時珍國醫國藥，2009，20(8)：2091．

[5] 張元忠，騰煥昭．實用中藥調劑手冊[M]．長沙：湖南科學技術出版社，2006：55．

[6] 雷載權．中藥學[M]．上海：上海科學技術出版社,1995：252．

[7] 曹承學．淺談基層醫院中藥處方的常見問題[J]．中國藥房，2007，18 (21)：1680．

[8] 巫利璇，楊世斌．中藥飲片小包裝改革的體驗[J]．中國醫藥導報，2009，6(8)：135．

[9] 李玉華．中藥飲片調配差錯原因剖析[J]．天津藥學，1998，10(3)：425．

[10] 丁建中，丁安偉，于天源，等．中藥學[M]．北京：中國中醫藥出版社，2006：531．

[11] 曾英彤，朱紅球，楊敏．調劑差錯分析及防范[J]．中國藥物與臨床，2010，4(5)：5012-5013．

[12] 張景東，劉洪章，張學菊．淺析中藥房人員素質對中藥療效的影響[J]．中醫藥管理雜志，2006，14(12)：39-40．

[13] 孫鳳利．淺議規范中藥房管理,提高處方應付質量[J]．臨床醫學研究雜志，2007，13(3)：418-419．

Objective To understand the problems of dispensing work and improvement measures that existing in the grassroots pharmacy. Methods 1200 traditional Chinese medicine prescriptions were selected in the outpatients daily to classify, analysis and statistics which from 5 county traditional Chinese medicine hospital from October to December 2013. Results there were 127 wrong prescriptions, accounting for 10.58% of the total amount. In the wrong prescription, preformulation write error 54, Accounting for 42.5%; prescription error text 45, accounted for 35.4%; prescription postscript error 28, accounting for 22.1%. Conclusion We should strengthen traditional Chinese medicine management, orderly guide Chinese medicine dispensing work safety to make the masses satisfied and let patients at ease in medicine.

Chinese medicine pharmacy; Doctor; Dispensing; Problems; Countermeasures

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．006

江西 344000 江西省撫州市第一人民醫院臨床藥學室 （周莉）