腰硬聯(lián)合麻醉在婦產科手術中的應用及遠期分析

時文俊

廣東省佛山市婦幼保健院麻醉科，廣東佛山 528000

腰硬聯(lián)合麻醉在婦產科手術中的應用及遠期分析

時文俊

廣東省佛山市婦幼保健院麻醉科，廣東佛山 528000

目的研究婦產科手術中腰硬聯(lián)合麻醉的應用價值及遠期療效。方法選取2012年10月～2013年11月在我院婦產科行盆腔手術的80例患者進行回顧性分析，按患者當時手術時選擇的不同麻醉方式分為觀察組和對照組兩組，其中觀察組46例患者選用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉、對照組34例患者單純使用腰麻，手術完畢后都用靜脈藥物進行鎮(zhèn)痛。對比觀察兩組患者在術中的麻醉效果和麻醉后的不良反應，對兩種麻醉方法進行評價。結果觀察組麻醉總優(yōu)良率為95.7%，對照組麻醉總優(yōu)良率為82.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組麻醉后不良反應率為15.2%，對照組麻醉后不良反應率為26.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論腰硬聯(lián)合麻醉比單一腰麻在婦產科手術中有更好的麻醉效果，其不良反應的發(fā)生率也更低，能將患者在手術過程中的不適度降低，值得向臨床推廣應用。

腰硬聯(lián)合麻醉；婦產科手術；應用價值

腰麻是指往蛛網膜下腔內注入麻醉藥品以達到神經阻滯的目的，硬膜外麻醉是指往硬脊膜外腔注入麻醉藥品以阻滯神經[1]。一般婦產科手術創(chuàng)口比較大、位置比較深，疼痛感也比較劇烈，所以對臨床麻醉也提出了更高的要求。以往婦產科手術常用腰麻或者硬膜外麻醉其中一種，近年來腰硬聯(lián)合麻醉應用越來越多，而且其效果也確實比單用要好[2-3]。本研究對我院婦產科腰麻與腰硬聯(lián)合麻醉這兩種麻醉方法在臨床上的應用效果做了一個總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產科2012年10月～2013年11月期間行盆腔手術的患者80例為研究對象，按患者手術時選擇的不同麻醉方式分為觀察和對照兩組。其中觀察組為腰硬聯(lián)合麻醉組，患者46例，年齡16～63歲，平均（36.5±7.3）歲；對照組單純使用腰麻，患者34例，年齡17～56歲，平均（32.2±7.6）歲。患者的年齡、身高、體重、基礎疾病及既往病史等一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。手術完畢后都用靜脈藥物進行鎮(zhèn)痛。對比觀察兩組患者在術中的麻醉效果和術后的不良反應。

1.2 方法

麻醉藥品選用0.5%鹽酸布比卡因注射液（上海復星朝暉藥業(yè)有限公司，H20056440）。所有患者首先要進行充足的術前準備如術前8h禁食、術前4h禁水，術前30min常規(guī)肌肉注射魯米那（天津金耀氨基酸有限公司，H12020381）0.1mg、阿托品（安陽九州藥業(yè)有限責任公司，H41023676）0.5mg，深靜脈穿刺置入三通管建立靜脈通道[4]。腰硬聯(lián)合麻醉組患者首先要進行硬膜外麻醉，患者取左側臥位、彎腰低頭膝胸位，將脊柱充分暴露，找準L2～3之間的間隙定點，局部皮膚消毒后將腰穿針從此處斜45°穿入硬膜外腔，回抽無血后注入局麻藥，觀察一段時間后無異常則可常規(guī)麻藥注射。然后再從原穿刺路線再往里穿刺直至穿破硬脊膜出現(xiàn)腦脊液即穿刺入蛛網膜下腔隙，再注射麻醉藥物進行腰麻。單純腰麻操作方法基本一樣，只是在穿刺入硬膜外腔隙時不停留注射麻醉藥，而是繼續(xù)穿刺入蛛網膜下腔，最后注射麻醉藥進行麻醉。在手術的過程中需要根據實際情況進行麻醉藥物的注射，以保持良好的麻醉狀態(tài)。在麻醉的全過程中要密切監(jiān)護患者的基本生命體征。

1.3 觀察指標

對麻醉效果的評判指標主要包括麻醉藥的鎮(zhèn)痛效果及肌肉的松弛程度。麻醉后患者無痛感且肌肉松弛則評判為麻醉效果優(yōu)；患者沒有非常明顯的疼痛感，肌肉比較松弛但是能感覺到肌肉被拉扯的感覺評判為麻醉效果良；患者疼痛非常明顯、肌肉緊繃則評判為麻醉效果差[5]。麻醉后的不良反應主要有血壓降低、頭痛、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學分析

所采集的數(shù)據用SPSS18.0軟件進行分析，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

兩種麻醉方法中腰硬聯(lián)合麻醉組46例患者的麻醉效果中40例為優(yōu)、4例為良、2例為差，總優(yōu)良率為95.65%；單純腰麻組34例患者的麻醉效果中21例為優(yōu)、7例為良、6例為差，總優(yōu)良率為82.35%。兩種方法的效果差異有統(tǒng)計學意義（x2=3.876，P＜0.05）。見表1。

表1 兩種麻醉方法效果比較[n（%）]

2.2 不良反應

麻醉后兩組患者都出現(xiàn)了不良反應，腰硬聯(lián)合麻醉組46例患者中有6例出現(xiàn)血壓下降、1例惡心嘔吐，不良反應總發(fā)生率為15.2%；單純腰麻組34例患者中出現(xiàn)血壓下降5例、惡心嘔吐2例、頭疼2例，不良反應總發(fā)生率為26.5%。兩種方法的不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2出現(xiàn)不良反應的患者在去枕平臥休息、藥物治療下癥狀消失。

表2 不良反應發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

以往手術常用的腰麻具有起效快、用藥量少麻醉充分的優(yōu)點，但是當麻藥從椎管內上行時就非常容易引起頭痛及血壓波動大，給手術帶來風險[6]硬膜外麻醉藥量可以更大，麻醉的持續(xù)性比較好但其起效的時間比較長，麻醉效果沒有腰麻充分當前興起的腰硬聯(lián)合麻醉將兩種麻醉方法的優(yōu)點有機結合，麻醉效果大大提升，且還不再受到時間的制約，更加符合婦產科手術麻醉的要求[7]。

腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉是近年來臨床上逐漸應用開來的新型麻醉方法，眾多的研究報道也指出其麻醉效果要比單一應用硬膜外麻醉或腰麻要好，其麻醉后的不良反應發(fā)生率也顯著降低[8-11]。本研究的結果也顯示腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在麻醉中麻醉效果的操控感要更好。其起效基本與腰麻一致，麻醉更加充分，可以不通過往椎管內追加麻醉藥而選用不良反應更少的硬膜外追加麻醉藥來達到延長麻醉時間的效果以適應手術的需要，非常適合于不確定因素比較多、隨時可能更改手術方案或延長手術時間的婦產科手術。術后證明腰硬聯(lián)合麻醉的總不良反應率為17.4%，單純腰麻組總不良反應率為29.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。主要是將兩種麻醉方法各自的優(yōu)勢結合了之后，就可以更好地調節(jié)麻醉程度而沒必要像單一麻醉方法只能不斷增加麻藥劑量，以致某些不良反應表現(xiàn)得越來越突出[12-16]。

綜上所述，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的起效特別快，鎮(zhèn)靜效果也很好，能夠讓受術者鎮(zhèn)靜、平安地度過手術操作期[17]，能更好地滿足婦產科手術的需求，其優(yōu)勢表現(xiàn)在麻醉效果更好、不良反應發(fā)生率較低，值得婦產科進行推廣應用。

[1] 楊玲珍.腰硬聯(lián)合麻醉在婦產科手術中的應用體會[J].中國醫(yī)藥導刊，2011，13（5）：795-796.

[2] 胡玲.腰硬聯(lián)合麻醉下婦產科手術布比卡因用量的回顧性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（29）：3766-3767.

[3] 周程，王冬冬，李國政，等.右美托咪定在婦產科手術腰硬聯(lián)合麻醉中的應用及對患者血流動力學的影響分析[J].中國藥物與臨床，2013，13（11）：1463-1465.

[4] 黃雪云.腰硬聯(lián)合麻醉在婦產科手術中的應用[J].當代醫(yī)學，2014，20（23）：95.

[5] 劉學連，劉俊杰.兩點法硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的比較[J].河北醫(yī)藥，2012，34（6）：893-894.

[6] 封雪，張重剛，王詠強，等.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產手術中合理麻醉平面的探討[J].當代醫(yī)學，2010，16（32）：86-87.

[7] 李增玉，耿清勝，賀聿國，等.腰硬聯(lián)合麻醉下婦科腹腔鏡手術中呼吸末二氧化碳濃度監(jiān)測[J].實用醫(yī)學雜志，2007，23（18）：2871-2872.

[8] 何軍民，雷亨發(fā). 腰麻、硬膜外麻醉及腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的臨床比較[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（18）：111-115.

[9] 沈華，鄒志鴻，徐銘術，等.婦產科術中腰-硬聯(lián)合麻醉布比卡因用量的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（28）：74-75.

[10] 楊立明，黃禮堂.不同比重聯(lián)合麻醉在婦產科手術中的應用[J].臨床醫(yī)學，2009，29（10）：75.

[11] 韋娟麗.昂丹司瓊與氟哌利多用于預防嗎啡硬膜外自控鎮(zhèn)痛引起惡心嘔吐的對比觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9（16）：1253-1254.

[12] 蔡永江.腰硬聯(lián)合麻醉不同麻醉體位對剖宮產產婦及新生兒的綜合影響比較[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（14）：1127-1128.

[13] 唐明富，秦芳芳.腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外阻滯麻醉用于瘢痕子宮剖宮產術的效果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（11）：48-49.

[14] 盧釗楷，韓全國，王智鈞，等.改良式腰硬聯(lián)合麻醉在瘢痕子宮剖宮產手術的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（12）：54-56.

[15] 李燕.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的應用比較[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（11）：100.

[16] 王同春，董永良，關靜微.20例腰硬聯(lián)合麻醉下剖腹產術患者體溫變化情況臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（20）：182.

[17] 袁亞娟.綜合護理在婦產科腰硬聯(lián)合麻醉患者中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（30）：3846-3848.

Application and long-term analysis of combined spinal and epidural anesthesia in obstetrics and gynecology operation

SHI Wenjun
Department of Anesthesiology, Maternal and Child Health Hospital of Foshan City in Guangdong Province, Foshan 528000, China

ObjectiveTo study the application value and long term effect of combined spinal and epidural anesthesia in obstetrics and gynecology operation.MethodsUsing retrospectively analyzed methods, 80 cases of patients with pelvic operation were selected in Department of obstetrics and gynecology in our hospital from October, 2012 to November,2013.According to the different ways of anesthesia, they were divided into the observation group and control group, the observation group had 46 patients with lumbar anesthesia combined with epidural anesthesia, the control group had 34 patients who had used spinal anesthesia. After the operation, they were both treated with intravenous drug analgesia. Comparison of adverse reaction and observation of anesthesia effect of two groups of patients were carried on during operation and anesthesia, two kinds of methods of anesthesia were evaluated.ResultsThe total anesthesia excellent rate of the observation group was 95.7%, the control group was 82.4%, the difference was statistically significant (P＜0.05); Adverse reaction rate of the observation group after anesthesia was 15.2%, adverse reaction rate of control group after anesthesia was 26.5%, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe combined spinal epidural anesthesia have better effect than single anesthesia in gynecologic operation, the adverse reaction rate is lower, which can make appropriate of patients to reduce during surgery, it is worthy of clinical application.

Combined spinal epidural anesthesia; Obstetrics and gynecology operation; Application value

R614

B

2095-0616（2015）05-149-03

2014-12-11）