臨床護理工作對肺癌全肺切除術后并發癥的發生率影響分析

雷宇新

遼寧省丹東市中醫院，遼寧丹東118000

臨床護理工作對肺癌全肺切除術后并發癥的發生率影響分析

雷宇新

遼寧省丹東市中醫院，遼寧丹東118000

目的分析臨床護理干預對肺癌患者全肺切除術后并發癥的影響。方法入選我院2011年9月～2014年9月收治的86例肺癌患者，均行全肺切除術，根據入院先后順序分為兩組各43例，對照組行常規護理干預，觀察組在此基礎上行中醫特色護理干預，加強對并發癥的預防性護理，比較兩組并發癥發生率、死亡率及護理滿意度等情況。結果觀察組心律失常、肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭及支氣管胸膜瘺等術后并發癥發生率為18.6%（8/43），顯著低于對照組39.5%（17/43），差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組死亡率2.3%（1/43）低于對照組7.0%（3/43），但差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理滿意度88.1%（37/42）顯著高于對照組62.5%（25/40），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論在常規護理基礎上行中醫特色護理干預有效降低全肺切除術肺癌患者術后并發癥發生率，提高護理滿意度。

中醫特色護理；肺癌；全肺切除術；并發癥

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，發病率有逐年上升的趨勢，且肺癌的死亡率在城市惡性腫瘤患者中居于首位[1]，嚴重危害人們生存質量和健康。全肺切除術是治療肺癌的有效手段之一，但該手術對人體損傷較大，呼吸循環障礙等術后并發癥多，嚴重并發癥可致死，影響預后。中醫特色護理是在中醫理論引導下實施的各種護理對策，以個體作為治療中心，從全面出發，開展針對性和個性化的治療。據報道[2]，中醫特色臨床護理工作可提高手術效果，降低并發癥的發生風險，提高預后及生活質量，延長生存期。我院納入43例全肺切除的肺癌患者予以中醫特色護理干預預防術后并發癥，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年9月～2014年9月收治的86例肺癌患者。入選標準：符合肺癌診斷標準[3]且經手術病理證實者；行全肺切除術治療者；排除合并心腦肝腎及血管等嚴重疾病者。所有患者根據入院先后順序將患者分為兩組各43例。觀察組男32例，女11例，年齡38～78歲，平均（54.7±5.6）歲；腺癌18例（41.9%），鱗癌19例（44.2%），腺鱗癌6例（14.0%）；Ⅲb期31例（72.1%），Ⅳ期12例（27.9%）。對照組男30例，女13例，年齡35～76歲，平均（54.9±5.5）歲；腺癌19例（44.2%），鱗癌18例（41.9%），腺鱗癌6例（14.0%）；Ⅲb期34例（79.1%），Ⅳ期9例（20.9%）。兩組患者在性別、年齡、病理分型和病情等基線特征方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理干預，觀察組在對照組基礎上行中醫特色護理干預。

1.2.1 常規護理干預 （1）術后觀察。①密切注意患者生命體征變化，觀察呼吸系統、循環系統變化，及時上報醫生；②及時處理呼吸道分泌物，保持呼吸道干燥、通暢；③進行給氧護理，保持濕化；④嚴格控制輸液量和輸液速度，觀察尿量，維持水、電解質平衡。（2）術后體位護理。術后患者處于水平仰臥位，待患者清醒且生命體征穩定后，協助患者斜坡臥位2～3h，患者耐受后協助取半臥位，術后8h取術側側臥位，與半臥位交替進行。（3）胸腔閉式引流管護理。妥善銜接、固定引流管，保持其通常及系統密閉，嚴密觀察引流液的性質、顏色及流量，觀察氣體排出情況，保持適當吸引負壓，保證無菌操作。

1.2.2 中醫特色護理干預 （1）心理護理。針對患者治療過程中出現的焦躁、憂慮及恐慌情緒予以相應的解決措施，采用鼓勵看電視、聽音樂等轉移法轉移其對疾病的注意力，介紹一些氣功、太極拳等健身措施取得患者信任和配合，改善其心理狀態。（2）實證護理。①用藥護理：選擇活瘀通絡、宣肺化痰、抗癌解毒的中藥方劑處理呼吸道并發癥，如貝母、白花蛇舌草、天竺黃、豐夏、奉邊蓮、海藻等；②對癥護理：保證病房安靜，避免感冒，調節七情；對于痰多咳嗽者，口服鮮竹瀝口服液，嚴重者霧化吸入中藥化痰藥物；對于咯血者，保持呼吸道通暢，量少者可口服云南白藥；對于胸痹者輕輕按摩胸后背，叩擊肺俞血，也可針刺肺俞、風府、內關、列缺等穴位，用瀉法；③飲食護理：告知患者清淡飲食，可食用時令果蔬、百合蓮子粥、冰糖茶等。（3）虛證護理。①用藥護理：采用百合固金湯加減或保真湯調補肺氣，采用百合、沙參、黃芪、石湖、半邊蓮、川貝母等保養肺陰；②對癥護理：保證病房溫度適宜，避免外邪侵肺；對于發熱者，以菊花、白毛根等煎水口服，以溫水擦浴；對于痰少且無法咳出者，給予川貝枇杷膏利于咳痰；對于胸痛者，采用冰片加少許溫水化開后熱敷和適當按摩治之；③飲食護理：告知患者清淡飲食，可食用烏雞銀耳湯等。（4）術后疼痛護理。①中藥熏蒸：藥用川烏、草烏、熟地黃、生地黃、桃仁、川牛膝、當歸、紅花及甘草，加水1000～2000mL煮沸，協助患者平躺熏蒸疼痛部位，1次/d，30min/次，治療10d；②中醫按摩：點穴法，采用右手拇指按壓肩貞、肩髃、臂臑、肩髎及阿是穴等；捏法，順患者經絡走行輾轉擠壓背部；刮痧，要求力度重而不板，輕而不浮，速度快而不滑，慢而不滯，同時詢問患者主觀感受，調節力度和速度。

1.3 觀察指標

（1）兩組并發癥發生率：心律失常、肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、支氣管胸膜瘺；（2）兩組死亡率；（3）兩組護理滿意度：患者滿意度評價標準采用自制滿意度調查表評價，包括6項內容，總計6分，≥4分為滿意，3分為基本滿意，≤2分為不滿意，滿意度為滿意和基本滿意的患者百分數。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件對結果進行統計分析，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率及死亡率比較

觀察組術后并發癥發生率為18.6%（8/43），顯著低于對照組的39.5%（17/43），差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組死亡率2.3%（1/43）低于對照組7.0%（3/43），但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率及死亡率比較[n（%）]

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度88.1%（37/42）顯著高于對照組62.5%（25/40），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

肺癌是臨床常見的肺部原發性惡性腫瘤，大多數肺癌源自于支氣管黏膜上皮，也稱為支氣管肺癌。隨著社會的老齡化、空氣污染的加重及吸煙人數的不斷增加，肺癌發病率和死亡率逐年增多，尤以男性為主[4]。肺癌患者初期并沒有明顯癥狀，若不能及時發現治療，3個月內即可死亡[5]。全肺切除術是目前臨床常用的治療手段之一，尤其適用于癌細胞侵襲廣泛的肺癌患者，但其術后并發癥及死亡率明顯高于肺葉切除術者。據報道，術后30min內并發癥發生率高達50%，死亡率高達5%[6]。全肺切除術一般應用于中心型肺癌，術后嚴重影響肺活量及呼吸肌功能，產生心律失常、肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、支氣管胸膜瘺、胸腔出血等并發癥。通過有效地護理干預控制并發癥至關重要。本研究納入43例采用全肺切除術治療的肺癌患者在常規護理干預的基礎上予以中醫特色護理干預。結果發現，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（均P＜0.05）。提示中醫特色護理干預有助于預防肺部感染，保護心血管功能及肺部功能，降低并發癥發生風險，提高治療及護理效果，提高護理質量，促進護患關系。

我院在常規護理基礎上實施中醫特色護理干預措施是有效的。第一，心理護理：中醫認為患者的心理狀態可在很大程度上影響并發癥及預后，如“憂傷肺”“怒傷肝”等；護理人員通過自身的言語、行為及專業知識，可很大程度上糾正患者負性心理情緒，幫助患者正確面對疾病，調節七情[7]。第二，實證護理：全肺切除術后患者肺部功能嚴重下降，常見肺不張、肺部感染、呼吸功能不全等呼吸道并發癥；表現為咳嗽、痰量多、胸悶氣喘、痰黃夾有血絲等[8]；中藥治療可起到化瘀通絡、宣肺化痰、抗癌解毒之功效；對癥治療可使患者迅速吸入化痰藥物，防止痰液留積引發氣道阻塞、肺不張及呼吸功能不全[9]；飲食治療可有效調節患者免疫力。第三虛證護理：患者一般表現為喘促無力、痰少、舌絲淡、脈沉無力等[10-11]；中藥治療可調補心肺，提高心肺功能；對癥及飲食護理可提高患者生活質量；第四，術后疼痛護理：術后疼痛是機體對組織損傷和修復過程中產生的復雜生理及心理反應，肺癌術后切口疼痛敏感，加之不敢咳嗽等，容易引起分泌物滯留，呼吸功能下降，導致肺炎，呼吸衰竭甚至死亡等[12]；中醫特色護理是將中醫傳統療法，如熏洗、濕敷、刮痧、按摩等運用其中，減少患者疼痛[13]；本研究以中藥熏蒸、按摩及刮痧等護理技術結合，可使藥力集中，直接透過皮膚滲透入機體，直達病灶，起到溫經通脈、活血化瘀、安神止痛的作用。

綜上所述，在常規護理基礎上行中醫特色護理干預有效降低全肺切除術肺癌患者術后并發癥發生率，提高護理滿意度。

[1] 錢桂生，余時滄.肺癌流行病學最新資料與啟示[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35（2）：86-89.

[2] 鐘玉蓮.48例肺癌病人全肺切除術的護理[J].全科護理，2013，11（29）：2746-2747.

[3] 丁燕，南娟，劉謙，等.美國臨床腫瘤學會Ⅳ期非小細胞肺癌化療的臨床實踐指南更新[J].中國肺癌雜志2010，13（3）：171-189.

[4] 陳君冬.肺癌術后病人生活質量與家庭支持的相關性研究[J].全科護理，2012，10（2）：97-98.

[5] 昌盛，代敏，任建松，等.中國2008年肺癌發病、死亡和患病情況的估計及預測[J].中華流行病學雜志，2012 33（4）：391-394.

[6] Dexter F，Davis M，Egger Halbeis CB，et al.Mean operating room times differ by 50% among hospitals in different countries for laparoscopic cholecystectomy and lung lobectomy[J].J Anesth，2006，20（4）：319-322.

[7] 王祥英.肺癌全肺切除術30例術后復蘇期護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（20）：69.

[8] 高敏芝，張美芬.肺癌全肺切除術圍手術期的整體護理[J].中國實用護理雜志，2008，24（21）：44.

[9] Billmeier SE，Ayanian JZ，He Y，et al.Predictors of nursing home admission，severe functional impairment，or death one year after surgery for non-small cell lung cancer[J].Ann Surg，2013，257（3）：555-563.

[10] 周曉萍.肺癌全肺切除術的護理體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（11）：191-192.

[11] 任從蓉.護理干預對肺癌全肺切除術后并發癥的影響[J].中國醫學創新，2013，10（18）：79-80.

[12] Zhi H，Jiang X.Perioperative nursing practice of tota pneumonectomy on left central-type lung cancer patients[J] Zhongguo Fei Ai Za Zhi，2008，11（5）：752-753.

[13] 石娥.老年肺癌全肺切除術圍術期實施臨床護理路徑的效果評價[J].中國醫藥導報，2012，9（19）159-160.

Influence analysis of clinical nursing on the incidence of postoperative complications in total pneumonectomy for lung cancer

LEI Yuxin
Dandong TCM Hospital of Liaoning Province, Dandong 118000, China

ObjectiveTo analyze the influence of clinical nursing intervention on the postoperative complications in patients with total pneumonectomy for lung cancer.Methods86 patients with lung cancer who were treated with total pneumonectomy in our hospital from September 2011 to September 2014 were divided into two groups according to the order of admission, with 43 cases in each group. Patients in control group were treated with routine nursing intervention, on this basis, patients in observation group were treated with nursing intervention of characteristics of Traditional Chinese Medicine (TCM) and were strengthened the preventive nursing on complications. To compare the incidence of postoperative complications, the mortality, and the nursing satisfaction between the two groups.ResultsThe incidence of postoperative complications such as arrhythmia, pulmonary infection, respiratory failure, and bronchopleural fistula and so on in observation group of 18.6%(8/43) was obviously lower than which in control group of 39.5%(17/43), the difference was statistical significance(P＜0.05). The mortality in observation group of 2.3%(1/43) was lower than which in control group of 7.0%(3/43), but the difference was no statistical significance (P＞0.05). The nursing satisfaction in observation group of 88.1%(37/42) was significantly higher than which in control group of 62.5%(25/40), the difference was statistical significance(P＜0.05).ConclusionNursing intervention of characteristics of TCM based on routine nursing could effectively reduce the incidence of postoperative complications in patients with total pneumonectomy for lung cancer and improve the nursing satisfaction.

Characteristics of TCM nursing; Lung cancer; Total pneumonectomy; Complications

R473.73

B

2095-0616（2015）05-118-04

2014-12-03）