精神科老年患者壓瘡風險評估及看護者知曉率調查

曲紅艷 鐘家旺 陳瓊 李麗

精神科老年患者壓瘡風險評估及看護者知曉率調查

曲紅艷 鐘家旺 陳瓊 李麗

目的 了解精神科家庭病房長期臥床老年患者壓瘡發生的危險因素及看護者壓瘡護理知識掌握情況，為精神科家庭病房預防壓瘡護理提供參考依據。方法 選取精神科家庭病房38例長期臥床老年患者及其看護者為調查對象，采用自制一般情況問卷、自制壓瘡預防知識問卷及老人壓瘡危險因素Braden評分量表進行問卷及測評。結果 長期臥床老年患者Braden得分與患者年齡、臥床時間、營養狀況、翻身間隔時間、整理床單位次數、精神病性癥狀、慢性病情況相關(P＜0.05)；看護者壓瘡護理知識知曉率與文化程度相關(P＜0.05)。結論 精神科家庭病房長期臥床老年患者皮膚護理現狀不容樂觀，需加強看護者相關健康知識教育，以降低長期臥床老年患者壓瘡發生的風險。

精神科；家庭病房；臥床老年患者；看護者；壓瘡；知曉率

精神科家庭病房老年患者患病時間較長，常年臥床導致機體各種功能衰退，極易發生壓瘡，且壓瘡發生后久治不愈。在家庭病房的護理過程中，常因看護者壓瘡預防知識缺乏及不當的護理行為而導致壓瘡發生，或使已有壓瘡進行性惡化。這不僅給患者帶來巨大的生理和心理的痛苦，降低生活質量，同時也會增加醫療費用，給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔[1]。有研究報道[2]，壓瘡的出現會增加護士50%的工作量。為調查了解精神科家庭病房臥床老年患者的壓瘡危險因素及看護者壓瘡護理知識掌握情況，對我院精神科家庭病房38例老年患者及其看護者進行問卷測評，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院精神科家庭病房長期臥床的老年患者38例，其中男性28例，女性10例；年齡53～81歲，平均71歲；臥床年限5～23年，平均17年；均符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)中的精神障礙診斷標準[3]；病程＞15年；患2種以上慢性疾病者21例，以心腦血管疾病、糖尿病為主；看護者女性29例，男性9例；年齡42～69歲，平均57歲；文化程度：小學及以下15例，初中及以上23例；在知情同意的原則下自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①自制一般情況問卷：包括老年患者及看護者基本信息，患者年齡、臥床時間、營養狀況、慢性病情況、生活習慣、精神病性癥狀、慢性病情況等。老年患者生活習慣包括飲食、排尿、活動、翻身、吸煙、飲酒、洗浴、更換內衣、整理床單位9項。②自制看護者知識問卷：自制壓瘡預防知識問卷，共40道是非題，滿分為100分。得分≥70分者為及格。壓瘡防治知識知曉率=合格人數/調查人數×100%。③Braden量表：應用Braden評分量表對所有納入對象進行壓瘡風險評估，評估內容包括：感覺、潮濕、移動、活動能力、營養、摩擦力和剪切力6個方面，每項1～4分，總分6～23分，得分越低發生壓瘡的風險越高，18分為壓瘡發生危險的臨界值，其中15～18分提示輕度危險，13～14分提示中度危險，10～12分提示高度危險，9分以下提示極度危險。Braden量表分值越低，說明病情越重，發生壓瘡的危險因素越高[4-5]。

1.2.2 調查方法 研究者經培訓后按統一的標準進行上門現場調查。主要研究者為中級職稱以上主管護師。主要研究者對問卷進行檢查評估，確保完整性和準確性。收集完研究對象的詳細資料后，檢查數據完整性結束實驗。發放自制壓瘡預防知識問卷共38份，主要問卷回收38份，有效回收率100%。

1.2.3 統計學分析 所有資料輸入數據庫，采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Braden評分及影響因素 38例精神科家庭病房臥床患者Braden均分為(13.87±1.79)分，其中≥18分者16例，＜18分者22例。57.89%(22/38)的長期臥床患者存在壓瘡風險；Braden量表評分與患者年齡、臥床時間、營養狀況、翻身間隔時間、整理床單位次數、精神病性癥狀、慢性病情況相關(P＜0.05，表1)。

2.2 看護者壓瘡防治知識知曉率 38名看護者壓瘡防治知識平均得分(66.36±12.11)分，其中≥70分者16人，＜70分者22人，看護者壓瘡防治知識知曉率為42.11%。文化程度高者，壓瘡防治知識知曉率高(P＜0.05，表2)。

表1 Braden評分影響因素分析[n(%)]

表2 看護者文化水平與皮膚護理知識知曉率[n(%)]

3 討論

精神科家庭病房是壓瘡易發的高危場所，患者由于常年臥床，身體各種機能減低，抵抗力下降，看護者相關預防知識缺乏及不當的護理行為增加了壓瘡發生的風險系數。

本次調查結果顯示，38例長期臥床老年患者中，57.89%存在著壓瘡風險，看護者對預防壓瘡知識的知曉率為42.11%(16/38)。這與尹莉芳等[6-8]國內相關文獻報道相一致。說明精神科家庭病房中看護者所掌握的相關壓瘡預防知識和預防壓瘡的技能不容樂觀。分析其中原因，這與醫院對這部分群體的照顧者健康知識宣教及業務技能培訓不足有密切關系。其中也與患者常年患病、精神病性癥狀未得到很好控制、看護者缺乏親情關懷等密不可分。加強對這部分群體的照顧者相關壓瘡預防知識和技能的培訓，增強來自家庭及社會團體的關懷度非常必要。

調查中提示，看護者壓瘡防治知識知曉率與文化程度相關(P＜0.05)。文化程度高的看護者，接受健康教育的渠道多，健康信息面廣量大，對壓瘡的預防和治療有比較清醒的認識，看護老年患者的知識及技能更加全面[7]。精神科家庭病房中的看護者大多為小學及初中文化，具有高中文化者3人，僅占7.9%。文化程度偏低、對壓瘡預防不重視、自身存在不良衛生習慣、缺乏護理精神疾病患者相關知識、缺乏與精神病患者溝通技巧等，都使其對所看護對象出現預防看護的漏洞，增加壓瘡發生的風險系數。

本次調查結果還顯示，Braden量表評分與患者年齡、臥床時間、營養狀況、翻身間隔時間、整理床單位次數、精神病性癥狀、慢性病情況相關(P＜0.05)。說明患者年齡越大，臥床時間越長，營養狀況越差，翻身間隔時間越長，整理床單位次數越少，精神病性癥狀越重，所患慢性疾病越多，Braden評分就越低，壓瘡發生的風險系數也就越高。精神疾病患者，由于受疾病癥狀的影響，往往對其看護者的正確要求不予配合，如：保持正確的臥位、告知大小便、保持皮膚清潔度等。加之患者患病時間較長，部分看護者非其親屬(雇傭者)，對其只是機械被動照料而缺乏親情關懷度。再有患者年齡偏大，臥床時間長，營養狀況不良，除患精神疾病外，同時還患有多種副病等，所有這些，都會增加壓瘡的危險因素，成為使其風險系數增高的原因。

綜上所述，精神科家庭病房長期臥床老年患者皮膚護理現狀不容樂觀，其看護者對相關壓瘡預防知識知及看護技能掌握狀況不佳，加強對這部分群體的關照度及提高看護者的看護能力非常重要。

[1]董軍芳，劉菊新.腦卒中病人預防壓瘡的護理體會[J].全科護理，2011，9(18)：1639.

[2]李松梅.Braden量表對ICU患者壓床預警的研究[J].護士進修雜志，2012，27(4)：372-373.

[3]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：75-77.

[4]李敏，康丹，易冬秀，等.Braden評分法在預防壓瘡中的應用[J].現代護理，2010，7(20)：108-109.

[5]彭均，王穎.壓瘡危險因素及護理干預的研究進展[J].解放軍護理雜志，2010，27(7A)：987-989.

[6]尹莉芳.院外壓瘡預防性護理研究現狀[J].護理實踐與研究，2010，7(18)：101-102.

[7]曲海燕，邱健.社區66例長期臥床老人壓瘡風險評估及看護者知曉率調查[J].上海醫藥，2013，34(24)：52-54.

[8]梁顯華，陳春梅.壓瘡高危人群照顧者預防壓瘡相關知識知曉情況調查[J].右江醫學，2012，40(2)：228-229.

2014-07-26)

1005-619X(2015)02-0188-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.038

116041解放軍第406醫院215臨床部