胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后腸麻痹的治療及中藥預(yù)防

黃玉坤

胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后腸麻痹的治療及中藥預(yù)防

黃玉坤

目的 探討胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后腸麻痹的治療及中藥預(yù)防方法。方法 選取2012-01—2014-01于我院行胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的58例患者，隨機(jī)均分為兩組后分別進(jìn)行術(shù)后治療，對照組29例患者接受常規(guī)西醫(yī)療法，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用中藥療法進(jìn)行預(yù)防，比較兩組患者術(shù)后腸麻痹的發(fā)生概率及治療效果。結(jié)果 對照組患者的術(shù)后腸麻痹發(fā)生率為37.9%，觀察組患者共有3例(10.3%)發(fā)生術(shù)后腸麻痹，觀察組的術(shù)后腸麻痹發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝20.822，P＜0.05)；所有腸麻痹患者經(jīng)中藥治療后均恢復(fù)良好，觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間等觀察指標(biāo)水平均明顯低于對照組，組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胃十二指腸穿孔患者接受穿孔修補(bǔ)術(shù)后，可在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥進(jìn)行預(yù)防治療，有效降低術(shù)后腸麻痹的發(fā)生率，進(jìn)一步促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)；術(shù)后腸麻痹；中醫(yī)預(yù)防

腸麻痹是開腹手術(shù)的常見并發(fā)癥，屬應(yīng)激性不良反應(yīng)[1]，這一并發(fā)癥的發(fā)生會延長患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低其生活質(zhì)量。探討術(shù)后腸麻痹的有效預(yù)防及治療方法，具有極強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。我院于2012-01—2014-01對胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)患者采取中藥預(yù)防及中西醫(yī)聯(lián)合療法，取得良好成效。現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012-01—2014-01在我院接受胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的58例患者為研究對象。入選患者中男性30例，女性28例；患者年齡22～58歲，平均年齡(41.7±2.9)歲；所有患者均由于胃十二指腸穿孔而行修補(bǔ)術(shù)。將58例患者按照完全隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，觀察組和對照組患者各29例。兩組患者的年齡、性別比等一般資料比較結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均對本次研究完全知情，且均自愿參與，符合倫理學(xué)原則。

1.2 治療方法 對照組患者術(shù)后給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括持續(xù)性胃腸減壓、使用抗生素進(jìn)行抗感染治療、合理的營養(yǎng)支持、改善水電解質(zhì)平衡、維持體內(nèi)酸堿環(huán)境平衡等。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥進(jìn)行預(yù)防治療，湯劑藥方組成為：生大黃15 g、黃岑10 g、枳實(shí)12 g、木香10 g、白芍15 g、蜂蜜25 g。將藥物放入500 mL清水煎煮，待藥液量減少至250～300 mL時(shí)裝瓶，保持藥液溫度為40℃左右進(jìn)行低壓保留灌腸，150 mL/次，1次/d。

1.3 術(shù)后腸麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①術(shù)后患者出現(xiàn)明顯腹脹感，腸鳴音＜2次/min甚至消失。②術(shù)后24～72 h未見肛門排氣或排便反應(yīng)。③腹部平片顯示小腸及結(jié)腸部位有明顯的脹氣擴(kuò)張癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)[3]統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后腸麻痹發(fā)生率；并將腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)作為本次研究的觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件包對本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間率對比采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表示方式為均數(shù)±方差，組間比較采取t檢驗(yàn)；對比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者接受上述治療后，有11例(37.9%)患者發(fā)生腸麻痹；觀察組患者中發(fā)生術(shù)后腸麻痹患者共有3例(10.3%)，觀察組患者的術(shù)后腸麻痹發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝20.822，P＜0.05)。

所有腸麻痹患者經(jīng)治療后均恢復(fù)良好，觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間等觀察指標(biāo)水平均明顯低于對照組，組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者術(shù)后治療綜合比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后治療綜合比較(±s)

住院天數(shù)(d)對照組 29 48.36±5.02 27.30±4.16 8.74±2.24觀察組 29 32.73±6.14 16.25±3.84 5.23±1.05t10.428 10.328 7.508P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間(h)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h)

3 討論

麻醉藥物的使用、穿孔后胃液刺激及術(shù)后長時(shí)間臥床引起的機(jī)體代謝紊亂等，均可能導(dǎo)致術(shù)后腸麻痹，給患者的術(shù)后恢復(fù)造成不利影響。中醫(yī)理論認(rèn)為，手術(shù)治療在祛邪的同時(shí)也造成人體氣血損傷，導(dǎo)致“脾胃失和，氣血不暢[4]”，表現(xiàn)為腹脹、肛門排氣異常等，術(shù)后腸麻痹可歸于“腸痹”范疇。中藥湯劑保留灌腸療法可直接將藥效分子經(jīng)直腸黏膜輸送入體液循環(huán)系統(tǒng)，不僅能夠提升局部區(qū)域的藥物濃度，使藥效得到更充分發(fā)揮，還避免了藥物對胃腸道的刺激，顯著減輕胃腸負(fù)荷。本研究所用藥方中，生大黃、枳實(shí)及黃岑具有清熱通下功效[5]；木香具有調(diào)氣功效，可促進(jìn)患者體內(nèi)的氣血運(yùn)行；白芍可在一定程度上發(fā)揮止痛作用，減輕患者的術(shù)后不適感。多種藥物共同使用，可行氣通便，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，且該藥方的藥效緩和，對機(jī)體的刺激程度較小，適用于術(shù)后恢復(fù)階段的患者。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者發(fā)生術(shù)后腸麻痹的概率僅為10.3%，遠(yuǎn)低于對照組37.9%；且觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。由此可知，中藥保留灌腸療法可有效改善患者的術(shù)后胃腸功能，在預(yù)防術(shù)后腸麻痹方面有顯著功效。

綜上所述，患者在接受胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行中藥低壓保留灌腸治療，降低患者發(fā)生術(shù)后腸麻痹的可能性；對于術(shù)后腸麻痹患者，也應(yīng)在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，進(jìn)一步促進(jìn)患者的術(shù)后病情恢復(fù)。

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2014-08-12)

1005-619X(2015)02-0159-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.022

125100遼寧省興城市中醫(yī)醫(yī)院普外科