中西醫結合治療老年慢性功能性便秘30例療效觀察

周豐寶 杜翠翠

中西醫結合治療老年慢性功能性便秘30例療效觀察

周豐寶 杜翠翠

目的 觀察中西醫結合治療老年慢性功能性便秘的臨床療效。方法 對2012-02—2013-02在濟南軍區青島第一療養院中醫科治療的老年慢性功能性便秘中符合研究條件的60例患者，按隨機方法分成對照組和治療組各30例，對照組患者應用莫沙比利片，5 mg/次，3次/d，餐前30 min口服，乳果糖口服，10 mL/次，3次/d；治療組在對照組的基礎上，給予自擬中藥方治療，1劑/d，分3次溫服。兩組均15 d為1個療程，4個療程后比較兩組的臨床療效。結果 治療組總有效率為96.67%，對照組總有效率為76.67%，治療組總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 中西醫結合治療老年慢性功能性便秘療效顯著，無不良反應。

慢性功能性便秘；莫沙比利；乳果糖；中西醫結合療法

老年慢性功能性便秘是以糞便干結、排便困難或不盡感以及排便次數減少等為主要表現的一種常見病癥，單純西藥治療效果較差。老年功能性便秘是臨床常見病，中醫理論認為，便秘系因氣陰不足或燥熱內結、腑氣不暢所致，以排便間隔時間過長、大便干結難解為主要臨床表現的病癥[1]。近年來我們采用中西醫結合治療此病，取得了滿意的療效，且復發率低、藥效維持時間長，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-02—2013-02在我院中醫科就診的老年慢性功能性便秘患者60例，按照就診順序隨機分為對照組和治療組各30例。對照組30例，男13例，女17例；年齡61～83歲，平均年齡(72.2±5.6)歲；病程2～11年。治療組30例，男14例，女16例；年齡60～86歲，平均年齡(73.8±6.3)歲；病程2～13年。兩組患者的年齡、性別、病程、病情等臨床資料經統計學比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用內科學》羅馬Ⅲ標準及《中醫病證診斷療效標準》擬定[2]，在過去一年中至少有3個月以上時間出現以下2個以上癥狀：①每周自發性排便少于3次。②超過1/3時間糞便團塊或硬結。③超過1/3時間有排便不盡或排便時肛門下墜感。④超過1/3時間排便肛門阻塞感。⑤超過1/3時間排便以手法幫助。⑥超過1/3時間不使用瀉藥時幾乎無松軟大便。年齡在60歲以上，并經腸鏡、生化等檢查排除器質性病變、內分泌疾病及代謝性疾病等方可納入觀察病例。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予莫沙比利片，5 mg/次，3次/d，餐前30 min口服。乳果糖口服，每日劑量根據病情進行調節，起始劑量10 mL/次，3次/d；維持劑量10 mL/d，連續服用。15 d為一療程，連用4個療程，觀察療效。

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎上采用中醫益氣潤腸、增液承氣法，給予自擬中藥方。藥物組成：黃芪50 g、生白術30 g、陳皮20 g、當歸30 g、桑葚子30 g、玄參30 g、肉蓯蓉20 g、生首烏15 g、杏仁30 g、瓜蔞仁30 g、桑白皮20 g、枳實20 g、厚樸20 g、甘草15 g。上述方劑由我院中醫科煎藥機煎成3袋，1劑/d，3次/d，180 mL/袋，分早、中、晚飯后半小時各溫服1袋，15 d為一療程，連用4個療程，觀察療效。

治療期間兩組均要求建立良好的排便習慣，指導多吃水果、蔬菜，每天晨起后喝1杯涼開水；鼓勵適當運動，倡導積極健康的生活方式。

1.4 觀察指標 觀察治療前后大便次數、排便時間、便質及其他癥狀變化情況。兩組患者均治療后隨訪半年。

1.5 統計學方法 所有數據經SPSS 13.0統計學軟件處理，數值資料比較用配對t檢驗或成組t檢驗，等級資料用軼和檢驗，檢驗水準均為α＝0.05。

1.6 療效判斷標準[3]治愈：大便次數、性狀及排便時間均恢復正常，無排便困難；顯效：便質變稀，排便時間明顯縮短，無排便困難；好轉：排便困難緩解，便質較稀，排便時間有縮短；無效：仍有排便困難，便質堅硬，排便時間無縮短。總有效率(%)＝(治愈數＋顯效數＋好轉數)/總例數×100%。

2 結果(表1)

表1 兩組治療后療效比較(例)

3 討論

老年慢性功能性便秘是指排除器質性疾病及藥物因素后其他因素所導致的慢性便秘，單純西藥治療效果不理想，常反復發作，久治不愈，嚴重影響患者的生活質量。如果不及時治療，可引起痔瘡、肛裂、腹膜炎甚至腹部惡性腫瘤等疾病。因此，探討中西醫結合治療，以取得較好的臨床療效是十分必要的。目前老年人中有1/3患者有不同程度的老年性便秘，老年性便秘已經成為常見的臨床癥狀，且嚴重影響老年人的生活質量。老年性便秘因在排便時過分用力極有可能引發急性心肌梗死、心絞痛、心律失常、腦血管意外、高血壓甚至是猝死，造成嚴重后果。

老年功能性便秘是臨床常見病，屬中醫“虛證”范疇，其病位在大腸，但與肺、脾、胃及腎等臟腑關系密切[4]。老年人中肺脾氣虛所致大腸傳送無力，腸道失潤，糞干難排是最常見原因。陰氣虛者，如《癥因脈治·大便秘結論》指出：“年高陰耗，血燥津竭，大便秘結。”陽氣虛者如《診余集·不食不便》所述：“河中冰凍不解，不能行舟，……陰結之癥，非溫藥安能奏效[5]。”從發病機制上看老年慢性功能性便秘多因肺脾氣虛、氣血不足而致。“氣為血帥，氣止則血止，氣行而血行。”老年人多有體虛、氣血兩虛癥狀。如有氣虛則會導致血不得運，腸道不潤以及無推動力，大腸失去傳送能力。血虛則會造成津虧，從而使大腸不得滋潤、不能蠕動，造成大便干結、排便困難。老年人便秘通常被認為是病結在大腸，是大腸燥甚所致，而實際上原因為肺脾氣虛。

根據近幾年治療觀察，中醫藥治療老年慢性功能性便秘重在補中益氣、養氣血、潤干燥、增液承氣，潤滑腸道而不是迅猛下泄，恢復腸道正常功能。本研究從上述理論出發，采用益氣潤腸、增液承氣法，自擬中藥方中用黃芪、生白術、陳皮健脾補肺益氣，氣足則傳導有力；當歸、桑葚子、玄參辛甘而潤，補血養陰，精血足、津液充則腸道滋潤，且當歸為血中氣藥，補血活血，氣血順則通便散結；肉蓯蓉補腎溫陽、潤腸通便；生何首烏滋養精血、潤腸通便，可以促進腸管蠕動瀉下；杏仁、瓜蔞仁、桑白皮宣肺降氣、潤滑腸道、暢通大便，以達到提壺揭蓋的功效；枳實、厚樸調中理氣，雙向調節胃腸道功能；甘草調和諸藥。全方兼顧肺、脾、腎三臟，氣血陰陽均補，共奏益氣潤腸、增液承氣之功，不寒不熱，補中有瀉，潤中有通，標本兼治，故能改善老年人肺脾氣虛、氣血津液不足的根本問題，從而達到治愈老年慢性功能性便秘的目的。莫沙比利是胃動力促進藥，選擇性作用于膽堿能神經節后纖維的5-羥色胺(5-HT4)受體激動劑，促進乙酰膽堿的釋放，釋放的乙酰膽堿有促進上消化道平滑肌運動的作用，能促進上消化道的運動[6]。

本研究結果表明中西醫結合治療老年慢性功能性便秘，能夠發揮中西藥各自的優勢，減少西藥單獨應用所致的副作用，且能明顯改善患者便秘癥狀，具有相對穩定的中遠期療效，提高治愈率方面優于單用莫沙比利片，無不良反應，值得在臨床上推廣應用。

[2]李紅衛，胥冬梅，厚曄.中西醫結合治療老年性功能性便秘臨床觀察[J].新中醫，2013，45(8)：45-46.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].3版.南京：南京大學出版社，2002：7.

[4]許艷姿.淺談功能性便秘的病因與治療[J].醫學臨床研究，2010，21(14)：28-29.

[5]黃慶偉.中藥益氣潤腸方治療中老年人氣虛便秘臨床觀察[J].海南醫學，2012，23(4)：29-30.

[6]陳新謙，金有豫.新編藥物學[M].14版.北京：人民衛生出版社，1998：345-346.

2014-07-21)

1005-619X(2015)02-0154-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.019

266071濟南軍區青島第一療養院中醫科